进修汇报

   非常感谢医院给了我外出学习、提高专科学识的机会，我于2012年9月11日至2013年3月10日在重庆医科大学附属第一医院乳腺内分泌外科进修半年，主要学习内容是乳腺重建和肿瘤整形技术，现汇报如下：

一、科室介绍：

    重庆医科大学附属第一医院乳腺内分泌外科成立于1979年，现系国家级临床重点专科，重庆市乳腺癌诊疗中心，在国内同行业中有较高的知名度。他们承办《中华内分泌外科》杂志，并连续多年成功举办了中—法乳腺癌高级学术论坛。广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞

    重庆医科大学附属第一医院乳腺内分泌外科已开展了乳腺癌术后乳房重建300多例，是我国西部地区乃至国内最早开展此手术的医院之一，他们在乳房重建领域积累了丰富的临床经验，对自己乳房重建技术的掌握有很大帮助。

二、学习内容：

1.乳房重建：

   现代乳腺外科的治疗理念已经从“能做的最大手术”到“够用的最小手术”的转变，在欧美国家保乳手术已经成为主流，在我国保乳手术因其极大提高了患者的术后生活质量，正逐渐被更多的病人接受，同时我也注意到对于不宜保乳和不愿意保乳的患者来说，乳房重建手术也是乳腺癌治疗的又一选择，且在国内很多地方已开展起来了。

    乳房重建可以和乳腺癌根治手术一起完成，也可在乳腺癌术后两年择期完成。乳房重建保持女性正常生理曲线，可明显提高患者的生活质量，下面的病例是二期腹直肌肌皮瓣转移乳房重建，同时行对侧乳房的缩小上提术，术后尽管腹部多了一个疤痕，但我们从照片（图1）中可以明白患者完全可以再次挺直腰杆做自信女人了。

    乳房重建方式还包括单纯背阔肌肌皮瓣转移（图2）、背阔肌肌皮瓣转移联合假体植入重建（图3）。如行不保留乳头乳晕乳房重建，术后3月可行乳头乳晕重建，重建后的乳房外观、手感基本可以以假乱真。

2、乳头乳晕区（NAC）重建

    重庆医科大学附属第一医院乳腺内分泌外科常用乳头乳晕重建方法有两种：“F”形皮瓣和对侧乳头重建，”F”形皮瓣（图4）一般用于对侧乳头体积过小或者患者拒绝取对侧乳头，或者对侧也患乳腺癌的患者，这一技术效果良好、简便易行、重复性强。瘢痕较少。该NAC重建手术一般在门诊手术室局麻下完成，15分钟左右，一例手术费约4千元。   

3、乳房肿瘤整形技术

    随着医生和患者对乳癌术后外观形态要求的提高，整形外科观念被更多的肿瘤外科医生所接受。“肿瘤-整形”概念是将肿瘤外科和整形外科技术相结合，以获得更长的生存期并同时得到良好的外观效果。肿瘤整形技术则提供了利用整形外科技巧进行保乳手术的思路，细致地区分了不同情况下如何利用整形技术进行保乳，不仅扩大了保乳范围，更提高了保乳术后患者的满意度。这一手术技术我科已在调整手术理念，选择合适病例在开展。

4、乳房重建和整形手术中尚需要考虑到其他的手术方式，包括对侧乳房的缩乳成型、乳房提升、隆乳，目的是达到双侧乳房的对称效果；一般而言，这些手术往往分期实施，并应该在术前和患者充分沟通。

三、进修不仅学习专业知识，也是工作态度、理念的学习，下面是进修期间非专科知识方面的一些感触以及我们可改进的地方：

1、学习老师们敬业工作态度：

    科室的老师们每天坚持早晚查房，每天下午七点下班是正常现象，周六、周日早上每个治疗小组必须有本院医院医生查房，外科系统的研究生是全年上班，没有节假日。科室的学习和开会一般是用下班时间、医生护士都没有怨言。一个科室最多时手术会有28台，他们在叨念生活没有质量的同时，都在敬业的、开心的干着自己的工作。

2、学习老师们严谨的工作作风：

   一个治疗小组只有3-4个本院医生，管理差不多40张床位，我进修半年基本没有发大的医疗差错，主诊医生厉红元主任每天至少查一次查房，乳房重建病人术前一定是亲自谈话、划线、拍照，不管术前那天是否节假日，在休息。

3、学习老师们突破临床固有思维，为科研开拓新思路：

    我进修治疗小组中的责任医生孔令泉老师，临床管理病人很细致，善总结、能发现临床中大家容易忽视的问题：如乳腺癌合并低T3综合症、乳腺癌和糖尿病、糖耐量异常的相关性、乳腺癌视网膜转移等，有些都是他国内首例报道。

4、制度的执行力更强：

    我去年9月份去进修的时候，医院正经历“三甲”复审，全部医生7点半甚至7点上班，据说已持续2月之久，每天早上都是按检查状态在交班，尊敬的老教授们都在认真地背核心制度，医院荣辱与自己息息相关的主人翁态度实在让我钦佩。他们术前讨论、术前主刀医生访视、疑难病例讨论、科室小讲课等制度都在雷打不动的在执行。

5、年轻医生科研、临床双发展：

   重医一附院乳腺内分泌外科能留下来的年轻医生都是任国胜院长精心挑选得留法博士、或比较优秀的七年制研究生，今年留下的一个七年制研究生，研究生期间发了26篇中文论著，1篇SCI，他说自己那段时期每天只睡4小时左右。那里的住院医生规定半年在临床、半年呆在实验室，每年科研都是有要求的，压力才能出成绩啊。

    乳房重建在我国接受程度较低，主要顾忌是增加的手术创伤，重建影响复发、增加的手术费用（会增加1-2万元）。但乳房整形和肿瘤整形技术将成为乳腺外科很重要的一部分，我们科室已在开展，已具备一定基础条件，必然是乳腺外科发展的重要板块之一，以后工作中需要加强的有：

1.  加强患者在乳房重建和肿瘤整形技术方面的告知和沟通：

    对于早期乳腺癌，手术方式的会建议患者选择首选保乳、其次是乳房重建、最后才选择传统乳腺癌改良根治术；解除患者乳房重建会影响疾病预后的顾虑，让更多的早期乳腺癌患者能选择保乳或乳房重建，能保持正常的生理曲线，以更好的心态回归生活和社会。

2．扩大宣传

    将印制相关乳房重建和肿瘤整形技术的宣传页，放置在医院门诊和病房；在院报、网络等媒体发表相关科普知识；在以后省级、国家级学习班授课中增加该领域的相关内容和手术演示，让更多的同行认知我们的工作。

3．选择合适病例，逐步开展

    患者之间交流更有说服力，随着接受乳房重建的患者的增加，新发乳腺癌患者的接受程度也会增加。其次，一定要保证手术的成功率，尽量减少并发症的发生。