绝经后妇女反复尿道炎怎么办？

天津市津南区中医医院 
在临床上我们经常遇到病人一脸愁容地问：“我为什么老得尿道炎，怎么治也治不好，怎么办？”下面跟大家分享一个我在白主任门诊遇到的一个真实病例。

刘大姐，58岁，高级知识分子。16年前切除了子宫。今年1月份住院治疗肺炎时突发尿频尿急症状，尿培养为内酰胺酶阳性的大肠埃希菌感染，（凡是内酰胺酶阳性细菌一般抗菌素很难控制）。刘大姐3个月内病情反反复复，尿频尿急甚至尿血，去了多家北京大医院，一直未有明显好转，精神负担沉重，甚至服用抗抑郁症药物治疗。4月8日经北大医院泌尿科主任介绍来白主任门诊就诊，完善相关检查后，白主任诊断：1、复发性泌尿系感染2、阴道炎3、绝经期。治疗：1、补佳乐0.75mg2、甲硝唑凝胶外用3、坚持凯格尔运动。4月18日尿培养为阴性，患者尿频尿急症状消失，此后连续3次尿培养均阴性，代表尿道感染治愈。患者非常感激白主任及门诊所有大夫。

为什么绝经后反复泌尿系感染的女性加用雌激素联合治疗效果这么神奇？首先是绝经妇女会有泌尿生殖道萎缩相关的症状，粘膜屏障、自洁作用下降，尿道口松弛，粘膜暴露，易于感染。其次，绝经后，阴道内致病菌较多，汇聚于会阴部，会导致泌尿系统逆行感染，大约10%的绝经后妇女有反复的泌尿系统感染。从胚胎来源的角度，下尿道和阴道的胚胎来源一致，阴道粘膜、尿道粘膜、膀胱粘膜、尿道周围的结缔组织以及尿道血管中均存在雌激素受体。所以应用雌激素会改善粘膜细胞学情况、促进上皮细胞增生、细胞成熟、促进局部血液循环，提高对细菌的抵抗力。仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药。治疗期间每年必须进行一次个体化危险/受益评估。长期局部使用雌激素者，应监测子宫内膜，根据情况决定是否定期应用孕激素。只要获益大于风险就可长期应用激素替代治疗。

通过这个病例我的感觉是：人是一个整体，不能单纯头疼医头脚疼医脚，头痛也得看妇产科。二是对一个医生来说，其成长有赖于对多学科的了解，临床思路的开阔，并能够以哲学的观点看待各个症状、体征和辅助检查的关系，从而找出这些发现与疾病之间的关系。三是每年全套更年期检查是非常必要的，排除了禁忌症再使用激素治疗才是安全合理的。四是在医患紧张的今天，只要真正帮助患者解除疾苦，换来的一定是真诚的感恩，直到我结束进修回到天津，刘大姐仍然把尿培养的单子发给我，提供给我研究，关注我发的动态，成了好朋友，这也是我为什么称呼“刘大姐”的原因。

针对本病例，在服用磷霉素的同时应用激素替代治疗，符合规范，提高了免疫力，减少复发，同时全身因雌激素缺乏引起的症状也有明显改善。患者从身体感受到精神面貌有明显好转，提高了生活治质量并从中受益。

希望通过此案例给大家临床工作提供参考。

(文章来源：天津市津南区中医医院妇科刘惠副主任医师)