原创 孕检|教你读懂孕检中的D-二聚体......
2020年03月26日 【健康号】 孙翀

北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀

重点来了!

我今天来给大家讲一下这个凝血的问题,可能会稍微复杂些,但是在孕期,这个问题也是非常重要的,特别是对于有不良孕产史、多次胚胎停育史和那些不注意饮食的人,一定要重视,大家看看文章,有则改之,无则加勉。好了,回归正题,在人体正常的状态下,血液中的纤溶(抗凝血)系统和凝血系统会处于相对平衡的状态,这样,血液循环才能正常的进行。


凝血系统和纤溶系统:

凝血系统大家可能都明白,就是机体内控制血液凝集的系统,有时为了维护人体正常的生理状态,在外伤或血管受损的情况下,促进血栓的形成,能够防止血液从损伤的血管中流失;

再来说说这个纤溶系统,它是体内重要的抗凝血的系统,对保持血管壁的正常通透性、维持血液的流动状态和组织修复,起着重要作用。

D-二聚体的意义是什么?


病理状态下,机体在发生凝血时,D-二聚体值就会水平上升,D-二聚体值的升高,代表血块在血管循环系统中形成,D-二聚体是急性血栓形成的一个敏感的标记物,但它并不具特异性,有它存在,可能表示机体存在血栓,或正处于易栓状态,但D-二聚体阴性一般会排除血栓的存在。

非孕期的女性D-二聚体值≤0.2mg,对于孕妇来说,为了防止产后出血,D-二聚体浓度会随着妊娠进展而增加。早期妊娠D-二聚体升高为非孕期参考值1倍以上,中期、晚期各近2.0、3.0倍;若为相应妊娠阶段2倍或更多,说明体内凝血及纤溶系统可能出现亢进,提示可能为病理妊娠或有其他合并症存在疾病,应加以注意~

其实D-二聚体只是筛查易栓状态(高凝状态)的一个指标,对于筛查易栓症检查项目还有好多,如:蛋白S,蛋白C,凝血酶原III,血小板聚集率,血栓弹力图等等。我们医院目前只能做D-二聚体检查,但这并不代表你做了D-二聚体检查显示没有问题就OK了,我们还要注意我们的饮食,一定要少吃油性大的、和高糖的食物呦~

下面,老规矩,还是给大家举几个临床实例来帮助理解:

病例一

我们医院常规会在孕34-36周做D-聚体筛查。一孕妇孕35周,孕前体重比较理想,孕期体重增加了10kg,筛查D-二聚体值是6.1,这个值实际上是非常高的,我赶紧给用上了低分子肝素,一周后复查,D-二聚体有所降低,但是效果不太理想,便继续应用低分子肝素治疗,一周后复查,D-二聚体居然比第一次还高,数值显示是7.1,我非常纳闷,已经应用了低分子肝素钙抗凝治疗,为什么D-二聚体值还会居高不下呢?

总结:还没等我主动问,孕妇倒主动发问了:孙医生,我D-二聚体升高是不是和我吃甜性大的和油性大的食物有关呀?我顿时被惊讶到了,终于知道为什么这个孕妇的D-二聚体居高不下了。我一遍又一遍强调我写的“三匹马车”的重要性,但还是有一些孕妇视而不见,最后导致D-二聚体值高于正常值,还在继续吃高糖性、高油性食物。


D-二聚体值高于正常,血液粘稠,这代表机体正处于高凝的状态,对胎儿来讲,胎盘可能形成血栓,胎儿随时有胎死宫内的可能;对孕妇来讲:孕妇也会形成血栓,轻的双下肢静脉血栓,严重还会导致肺栓塞,临床上也不是没有肺栓塞导致孕妇死亡的案例......

病例二

对于有过不良孕史,先兆流产,B超提示胚胎发育不良的,B超提示宫腔积血的这样病例,孕早期做筛查,有部分孕妇D-聚体值是高于孕早期D-二聚体阈值的(小于0.55)。

总结:说明她们可能处在高凝状态(易栓状态)。在孕早期,母胎血液循环建立的血管都是很细很细的,肉眼凡胎可能都看不到,兴许得借助显微镜才能看见,若机体处于高凝状态,血液是很难通过细小的血管,来供养才一丢丢大小的小baby的,这样,小baby就会供养不足,生长发育就会不良(囊芽比例失衡),慢慢发现还会有胚胎停育的可能,目前,有一些有这种情况的孕妇,在通过应用低分子肝素进行治疗后,孕期都比较平稳~

病例三

孕妇曾正常分娩一次。有次不良孕史。这次怀孕早期阴道有少量咖色分泌物,做D-二聚体检查,发现D-二聚体值显示高于0.55,立即给予了低分子肝素进行治疗。

治疗方法:建议去北医三院风湿免疫科进行会诊,查的抗核抗体阳性,血小板聚集率高,蛋白S低于正常,诊断为易栓症,便继续应用低分子肝素治疗,同时给予阿司匹林作为抗凝治疗,并给于羟氯喹抗免疫治疗。该孕妇后来应用了一段时间,自我感觉胎儿的胎动比较好,私自就把所有药物停了,孕23-24周产检时,复查D-二聚体达3.3左右 ,赶紧又把低分子肝素用上了。建议她再复查免疫凝血既往异常指标。

注:在治疗过程中一定要严格听从医嘱,切勿私自加大剂量或停药,这种情况是非常容易反弹的。

孙医生说:

病理性妊娠D-二聚体的变化可能会导致血栓的生成,还会导致母体及胎儿的一些并发症,如复发性流产、子痫前期、羊水少、胎死宫内、脐带过度扭转、胎儿生长受限等等。

所以D-二聚体筛查值高的孕妇一定要注意!我常说的“三匹马车并着拉”是我们孕期重中之重,这是根本!孕妈们,为了平稳的度过孕期,大家加油噢~

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孙翀
副主任医师
尤其擅长复发性流产,帮助许多不良孕史患者成功生育孩子。对于产科疑难杂症如子痫前期、羊水过少... 更多
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