胆囊扭转是胆囊的一种罕见疾病,是由于胆囊系膜过长,胆囊围绕系膜、胆囊管和胆囊动脉旋转,导致扭转以上胆囊底体部血供闭塞而发生急性坏疽。由于胆囊扭转的临床表现与其他急腹症类似,这使得术前诊断比较困难。在我至今15年的职业生涯中,仅遇到2例,现结合最近这一例介绍。
病史:80岁女性患者,突发右上腹痛13天由当地医院转入。
MRI检查图1.胆囊体积增大,壁增厚。胆囊腔内信号欠均。图2.胆囊蒂扭转,即“漩涡征”
术中所见:图3.术中见胆囊底体坏疽;3图4.术中见胆囊扭转位置,扭转以下胆囊三角血供正常。
病例要点1.胆囊扭转是导致急腹症的罕见病因,是胆囊围绕胆囊管和胆囊动脉发生旋转产生。2.肠系膜过长使得胆囊在肝下固定不良,活动度过大,导致胆囊下垂,从而易致胆囊发生旋转。
小结:胆囊扭转是胆囊的罕见疾病,2例患者均为老年、消瘦、女性,腹腔脂肪的丢失、胶原蛋白丢失,组织弹性下降可以导致获得性的胆囊系膜过长,这可能是老年女性的胆囊扭转主要原因。由于胆囊扭转的临床表现与其他急腹症类似,这使得术前诊断比较困难。胆囊扭转的治疗方法是急诊胆囊切除术。病例1患者在当地医院已经治疗13天后转入我可,已出现WBC下降(2.41*109/L)、降钙素原2.28ng/ml,
血压下降,重症感染的表现。所幸经过麻醉科方育教授和我科的努力下,患者痊愈出院。(患者照片获得患者本人许可)