生命所托，重于泰山（胃癌肝转移伴肝功能衰竭）

原创生命所托，重于泰山（胃癌肝转移伴肝功能衰竭）

2023年10月25日【健康号】周俊阅读 376

上周一，领导来电说门诊有一个胃癌术后2年、肝转移1年的患者家属代诊，患者今年8月免疫治疗后肿瘤迅速增大，布满了整个肝脏，已经肝功能衰竭，慕名而来，要求想尽一切办法救他老婆，愿意承担一切后果，只希望我们尽力，因为接诊医生都说没有办法。

这肯定又是一场硬仗，在诊疗指南面前，已经没有方案的，并不会都愿意放弃治疗，这就是事实。很快就见到了患者丈夫，话语间都是急切和真诚，反复强调患者已经打算放弃、回老家安顿后事，表达的意愿就是希望我们能放下包袱，尽心尽责从阎王那里抢命。

我仔细看了近期的上腹部核磁共振，真的找不到多少好肝，最要命的是患者术后十个月就出现了肝转移，近一年来一直在化疗、靶向治疗，还做过肝转移瘤的放疗，目前就是一个对药物不敏感、正常肝占比不到20%、肝功能衰竭的终末期胃癌。一年前用过一次PD-1单抗就出现了免疫相关性肝炎，最近这次是三线进展后无奈再启用免疫治疗，只是换了一个品牌，结果出现了“超进展”。我问患者能走路吗？答：扶着能走到卫生间。

没有一个有利于治疗的因素，这样的仗实在没有胜算。但生命诚可贵，尤其是对一个家庭的奢望，或许救不了多久，但至少完成了她丈夫对她所做的一切。再次确认了他“死马当活马医、医生不是神”的承诺，在医务部和领导的见证下，才敢制定治疗方案。

第二天，患者转院到达的时候已经是中午，坐在轮椅上吸着氧气还上气不接下气，这哪能扶着走路，说话都要凑近才能听得清。急查的血液标本，检验科小美女还来电询问是否采集规范，因为血液看上去像胆汁。

肝功能一塌糊涂，凝血指标不忍直视。总胆红素已经近400umol/ml，PT22秒。

因为肝转移瘤是当前危及患者生命的最主要原因，治疗的方案还是采用了针对肝转移瘤的TACE，术中和患者开玩笑说你的肝脏肿得像一个大篮球，姚明都要双手才能拿得稳，手术的难度不大，难的是肝功能能否扛得住、肿瘤是否能退缩、是否会出现溶瘤综合征、是否会出血、会感染。。。。。。

治疗前，肝肿大，肝内弥漫的肿瘤血管及染色

TACE后，肝内肿瘤血管基本被栓塞

不管如何，总归是往前闯才有生机，尽量做好预防、做得周全，希望能圆她丈夫的梦。

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