在临床工作中，尤其是在门诊中，经常会遇到一些患者的CT或MRI发现一些颅内“病变”，这些“病变”往往无需手术。但是很多患者会为此紧张，担心这些颅内“病变”会对自己产生影响。有些患者甚至过分担心，会为了是否手术而纠结，同时由于门诊医生的经验不一样，可能会提供不一样的治疗方案，从而让患者更彷徨无措。今天陕西省第四人民医院神经外科李华主任解答：无需手术治疗的的颅内“病变”有哪些?

　　一.颅内良性囊肿性病变

　　颅内良性囊肿性病变包括颅内蛛网膜囊肿,脉络裂囊肿，透明隔囊肿等，是一种常见于各年龄组的良性“占位性病变”。

　　颅内蛛网膜囊肿最常见(常发生于中颅窝，枕大池，松果体等部位，其他部位罕见)，很多患者会在无意中检查发现，部分患者常因为头痛就诊发现，其实头痛与它大多不相关，尤其是发生于成人的蛛网膜囊肿几乎不需要处理。发生于儿童者，家属往往比较担心，但其实大多患者也不需要处理。需要处理的指征是：1.有引起颅压升高的表现，比如囊肿较大或者合并出血，产生脑组织压迫症状;2.颅骨变薄或者外凸，说明囊肿压力高，儿童期往往需要进行手术，但是如果成年人没有明显症状，可以不必手术。极少部分囊肿引起癫痫，早期服药治疗为主，几乎均能控制好，效果不佳者可考虑一起行癫痫灶切除术。

　　脉络裂囊肿和透明隔囊肿相对少见，几乎不会引起症状，也不需要处理。

　　二.垂体微腺瘤

　　垂体微腺瘤分为功能性和无功能性。

　　功能性多见于泌乳素微腺瘤，往往可以首选服用溴隐停(或者卡麦角林)治疗，大多数患者均能得到良好控制。服用药物后等到症状消失、激素恢复正常、MRI显示肿瘤大部分消失后，需要维持一定剂量继续服药至至少两年以上，再行药物撤减，这个过程最好找有经验的专科医生诊治管理。服药无效者或者有效但是停药后复发者可考虑手术治疗。

　　对于无功能性垂体微腺瘤，无需手术，可以定期随访(1-2年做一次MRI)，大多数患者终身不会长大。

　　三.海绵状血管瘤

　　颅内海绵状血管瘤也较常见，大多数较小不到1cm，不需要处理，很多患者长期稳定不会长大。但有下列情况，需要考虑手术：1.肿瘤有反复少量出血或者发生一次较大量出血者;2.继发癫痫者;3.发生于功能区附近，估计有出血风险会导致功能障碍者;4.肿瘤大于1cm以上者，则需考虑肿瘤位置、患者年龄、有无基础疾病等、出血风险等综合考虑是否手术。

　　四.小脑膜瘤和听神经瘤

　　颅内小脑膜瘤(<1cm=)常于无意中检查发现，除部分患者引发癫痫需要手术外，大多无需处理(尤其是老年人)，可以选择r-刀放疗或者观察随诊。但是对于年轻人(肿瘤长大可能性大)或者位于功能区附近(长大易引起功能障碍)也可以考虑手术，因为此时一个简单的微创手术即可解决问题。

　　听神经瘤(<1cm=)常因患者无意中或者出现眩晕耳鸣等症状检查发现。肿瘤<1cm的患者往往听力较好，选择放疗较好。肿瘤较大者听力往往已经明显下降或者丧失，开颅手术切除更好。

　　五.微小未破裂动脉瘤

　　颅内动脉瘤是一种极其危险的血管性病变，动脉瘤破裂往往引起灾难性后果，所以对其治疗往往比较积极。但是经研究发现，最大直径<3mm的微小未破裂动脉瘤其破裂风险极低，有些患者终身不会破裂。2-4mm的动脉瘤每年仅有2.4%会生长，其生长与动脉瘤家族史、高血压病史、长期大量吸烟史、颅内其它动脉瘤破裂史、多发性动脉瘤、动脉瘤位于后循环等危险因素有关。因此，绝大部分无危险因素的微小未破裂动脉瘤可能长时间不会发生变化。鉴于目前动脉瘤的治疗，无论是开颅夹闭还是血管内栓塞治疗都有相当的并发症，所以对于无明确危险因素的此类患者不建议积极治疗。