原创 肩关节03---肩袖、肩袖间隙和喙肩弓
2022年08月29日 【健康号】 王华     阅读 9113

肩关节退变与肩部撞击综合症


     肩袖肌腱在大结节上的止点经常被称为“足印迹” 。 Dugas 等检查了 20 个正常肩关节肩袖标本, 用三维数字转换器绘制成足印迹。冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱和肩胛下肌腱由内到外的平均宽度分别为12. 7 mm、13. 4 mm、11. 4 mm 和17 . 9 mm。整个肩袖平均最小由内至外止点宽度在冈上肌腱中部,为 14 . 7 mm。沿着冈上肌和冈下肌止,向前缘 2. 1 cm,  关节面到肌腱止点距离少于 1 mm。在小圆肌最下缘,距离逐渐提高到平均距离 13. 9 mm。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌各自平均前后距离分别为1 . 63 cm、1. 64 cm、2. 07 cm 和 2 . 43 cm。

     肩袖间隙是肩关节前上方没有肩袖肌腱覆盖的三角形区域。该间隙的上方边界是冈上肌、下方边界是肩胛下肌 、内侧为喙突。三角形的顶点是肱横韧带的外侧缘。在该间隙内可见喙肱韧带、肱二头肌腱、盂肱上韧带。病理状态下旋转间隙会发生改变,在粘连性关节囊炎中该间隙出现挛缩,在肩关节不稳定则会出现增大。

     喙肩弓位于盂肱关节上面,由喙突和前肩峰组成。喙肩韧带从前肩峰横跨并延长到肩锁关节。远端锁骨也被认是喙肩弓的一部分。肩袖肌腱、肩峰下滑囊,肱二头肌腱和肱骨近瑞都在此弓下面穿过。任何获得性或先天性原因导致这个空间缩小,都会导致机械性撞击。喙肩弓也是肱骨近端向上移位的限制装置,巨大肩袖撕裂则导致肱骨向前上方移位,进而逐渐进展为退变性肩关节疾病,喙肩弓的破坏恰是这个过程的最后一步变化。移位后,当肩关节尝试向前抬起时出现肱骨头的前上脱位,导致肱骨头可在皮下组织中看到(术中)或触及。

  

内容参考:坎贝尔骨科手术学(Campbell’s Operative Orthopedics),第12版,第5卷,作者S. Terry Canale James H. Beaty,主译:王岩,蔡谞;人民军医出版社


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王华
副主任医师
复旦大学附属华东医院...
疼痛科
颈肩痛,创伤/手术后慢性痛,带状疱疹后遗痛,关节痛,癌痛
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