根据欧美国家资料，当tPSA小于4ng/ml时，发生前列腺癌的可能性不足2%；当tPSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约25%；而当tPSA大于10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约67%（以上都是在直肠指诊正常的情况下）。北京大学人民医院泌尿外科徐涛

     这么看来，当PSA异常的人进行前列腺穿刺，发现前列腺癌的可能性还是颇大。当穿刺病理提示前列腺癌时，病理报告往往会显示该患者前列腺癌的病理分级，知道分级后，我们还需要进一步了解该患者的前列腺癌分期。

一、前列腺癌的病理分级（Gleason系统）

   虽然存在大量评估前列腺癌的分级系统，但目前最为广泛接受的还是Gleason分级系统，它是以为名叫Gleason的病理学家最早于1974年提出。在显微镜下相对低倍放大时，根据前列腺癌的腺体结构特征确定Gleason分级。按照细胞分化程度的不同，可分为1-5级（见下图）。（备注：分化是一个医学名词，分化越好恶性程度则越低，分化越差恶性程度则越高）

每个肿瘤内这5个不同级别癌腺泡区域可能同时存在。我们把区域最大这一级别的癌腺泡定为最常见生长型，其次为次常见生长型，这两种常见的癌肿生长形式都影响肿瘤的预后（预后指：预测疾病的可能病程和结局）。所以，我们在Gleason分级基础上建立了Gleason评分系统，将最常见癌肿生长形式的组织学分级加上次常见癌肿生长形式的组织学分级相加，即为前列腺癌的Gleason评分。如果，癌肿只有一种均匀一致的组织学生长形式，那么最常见和次常见生长形式积分相同。

    Gleason评分在2-10之间，分化最好者，即1+1=2，直至分化最差者，即5+5=10。另外需要说明两点：①Gleason分级4的肿瘤，其结局比Gleason分级3的肿瘤要差很多；②Gleason评分同样为7的癌肿，4+3分的预后则要比3+4分差，所以，我们在查看自己的前列腺穿刺病理结果时，会发现Gleason评分一定是用几加几表示的，而并不是一个数字总和。

二、前列腺癌的分期：

大部分人对于癌症都有一个概念，就是癌症分早期和晚期，很显然早期病人的生存时间更长，晚期则更少，而对于早期、晚期病人，治疗方式的选择上也有差别。因此，在这里，我们需要讲一讲前列腺癌的分期，分期可以指导选择疗法和评价预后。我们主要通过直肠指诊DRE、CT、MRI、骨扫描以及淋巴结切除来明确分期，PSA可以协助分期。现在多推荐2002年AJCC的TNM分期系统。 （见下表）  

1，T分期（T代表tumor，肿瘤）表示原发肿瘤的局部情况，主要通过直肠指诊DRE、MRI和前列腺穿刺阳性活检数目和部位来确定，肿瘤病理分级和PSA可协助分期。

       2，N分期（N代表node，淋巴结）表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才能准确的了解淋巴结转移情况。CT、MRI和B超可协助N分期。分期低于T2、PSA<20ng/ml和Gleason评分≤6的患者淋巴结转移的机会小于10%。要想准确的知道N分期，必须进行开放或腹腔镜淋巴结切除术，将切除的淋巴结送病理检查，确认淋巴结中是否有癌转移。

       3，M分期主要针对骨骼转移，全身核素骨显像，MRI、X光检查是主要的检查方法。一旦前列腺癌诊断确立，建议进行全身核素骨显像检查。如果核素骨显像发现可疑病灶又不能明确诊断者，可选择MRI等检查明确诊断。

前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）

原发肿瘤T

临床

Tx

T0

T1

 T1a

 T1b

 T1c

T2

 T2a

 T2b

 T2c

T3

 T3a

 T3b

T4

原发肿瘤无法评估

无原发肿瘤证据

不能被扪及和影像发现的临床隐匿性肿瘤

偶发肿瘤体积﹤所切除组织体积的5﹪

偶发肿瘤体积＞所切除组织体积的5﹪

穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）

局限于前列腺内的肿瘤

肿瘤局限于单叶的1／2（≤1／2）

肿瘤超过单叶的1／2但局限于该单叶（1／2—1）

肿瘤侵犯两叶

肿瘤突破前列腺包膜

肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）

肿瘤侵犯精囊

肿瘤固定或侵犯除精囊外的其他邻近组织结构，如膀胱劲，尿道外括约肌，直肠，肛提肌和（或）盆壁

病理

pT2

pT2a

pT2b

pT2c

pT3

pT3a

pT3b

pT4

局限于前列腺

局限于单叶的1／2

肿瘤超过单叶的1／2但局限于该单叶

肿瘤侵犯两叶

突破前列腺

突破前列腺

侵犯精囊

侵犯直肠和膀胱

区域淋巴结N

临床

Nx

N0

N1

区域淋巴结不能评价

无区域淋巴结转移

区域淋巴结转移

病理

pNx

pN0

pN1

无区域淋巴结取材标本

无区域淋巴结转移

区域淋巴结转移

远处转移M

Mx

M0

M1

M1a

M1c

M1c

远处转移无法评估

无远处转移

远处转移

有区域淋巴结以外的淋巴结转移

骨转移

其他器官组织转移

注

1穿刺活检发现的单叶或双叶肿瘤，但临床不能扪及或影像不能发现的定为T1c

2侵犯前列腺尖部或包膜但未突破包膜的定为T3，而非T2

3不超过0.2cm的转移定为pN1mi

4当转移超过一处，为最晚的分期

分期编组

I期

II期

T1a     N0     M0     Ｇ１

T1a     N0     M0　　　Ｇ２,３－４

Ｔ1b    N0     M0      任何G

T1c     N0     M0      任何G

T1      N0     M0      任何G

T2      N0     M0      任何G

III期

T3      N0     M0      任何G

IV期

T4      N0     M0      任何G

任何T   N1     M0      任何G

任何T   任何N  M1      任何G

病理分级

Gx

G1

病理分级不能评价

分化良好（轻度异形）（Gleason 2-4）

分化中等（中度异形）（ Gleason5-6）

分化差或未分化（重度异形）（ Gleason7-10）

解读：①临床分期，是指手术前，根据前列腺穿刺病理结果、MRI、CT、骨扫描、直肠指诊DRE、PSA等信息综合判断肿瘤分期；                                    

     ②病理分期：是指前列腺手术后，根据手术切除标本的病理检查来判断肿瘤分期。

三、前列腺癌危险因素分析

根据血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三个等级，以便指导治疗和判断预后（见下表）。

附表： 前列腺癌危险因素等级:

 低危

  中危

  高危

PSA（ng/ml）

 ＜10

10～20

＞20

Gleason 评分

 ≤6

7

≥8

临床分期

≤T2a

T2b

≥T2c

本节内容相对比较专业，不知您看完这节后，能否试着根据自己的各项检查结果，对自己的前列腺癌进行一下分期，并结合临床分期、病理结果中的Gleason评分和PSA值，确定自己是低危、中危还是高危的？

当前列腺癌诊断明确后，我们会进行临床分期和危险程度分级，那么接下来要做的事情，当然就是根据癌症分期采取相应的治疗了，下一节内容便是：带你认识前列腺癌之----等待观察与主动监测。