原创 确诊了宫颈癌,该怎么办?
2022年08月15日 【健康号】 武欣

提起女性恶性肿瘤,“宫颈癌”的名字赫然在列。这个令人闻风丧胆的疾病,危害着许多女性的健康。今天我们就来聊一聊,

提起女性恶性肿瘤,“宫颈癌”的名字赫然在列。这个令人闻风丧胆的疾病,危害着许多女性的健康。今天我们就来聊一聊,

如果确诊了宫颈癌,患者该怎么办呢?

看到宫颈癌的病理检查单,几乎所有病人都会难以接受,继而问:“医生,我该怎么办呢?”

宫颈癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、全身治疗(化学治疗、靶向治疗和免疫治疗)等。面对不同的患者,医生会根据分期和患者个人身体状况,选择个性化治疗方案。

原则上,早期子宫颈癌以手术治疗为主,中晚期子宫颈癌以放疗为主,化疗为辅。

肿瘤疾病有相关的临床分期,宫颈癌也不例外。临床上,医生会根据病变部位的范围、浸润深度、有无淋巴结转移等,将患者的宫颈癌分期。简单来说,分期的数字越大,说明肿瘤的程度越深,治疗难度越大。

手术治疗适用于分期较早的宫颈癌,手术可选开腹手术或腹腔镜微创手术等。近期我红房子总结过去8年的数据发现,即便是晚期宫颈癌,在我院采取的以手术为核心的综合治疗方法所获得的生存数据大大优于国际水平,因此我个人建议即便是晚期宫颈癌经过充分的评估亦可把手术选为核心治疗方案

对于早期宫颈癌、需要保留生育功能的患者,可采用的手术包括子宫颈锥切术和经腹或经阴道或经腹腔镜根治性子宫颈切除术。

子宫颈锥切术可采用两种手术工具:一种是我们常听到的“Leep刀”,另一种为冷刀锥切,也就是用手术刀切除。Leep刀操作简单、手术时间短、术中出血量少,门诊即可完成,术后可提供组织标本进行病理学检查,术后并发症少。冷刀锥切对标本切缘少了电灼的影响,但需要住院及麻醉下进行,并且锥切的形状大小因操作医生差异较大,难以统一要求,术后出血多,易感染,但远期并发症多。手术方式的选择,要经医生的评估,结合医生的技术优势进行选择。

根治性子宫颈切除是指切除子宫颈、部分主韧带、宫骶韧带及2-3cm阴道,切除子宫动脉或其下行支,将阴道与子宫颈峡部缝合。

手术的方式有两类:经腹腔或经阴道和腹腔镜联合途径。

这两种手术方式均可以保留患者的生育功能,对于早期宫颈癌、有生育需求的患者,是较好的手术治疗方式。

不保留生育功能的手术,则包括筋膜外子宫切除术(A型)、改良根治性子宫切除术(B型)、根治性子宫切除术(C型)和超根治性子宫切除术(D型)。

筋膜外子宫切除术,顾名思义,就是在宫颈筋膜的外面切除子宫。这一术式切断了主骶韧带和小部分阴道壁,适用于子宫Ia1期宫颈癌。

根治性子宫切除术,又称广泛性全子宫切除术,是宫颈癌手术的标准术式。它用于宫颈癌的Ⅰb~Ⅱa期,是宫颈癌手术治疗的基本术式。不仅对子宫进行切除,还要对子宫周围组织及阴道进行约3cm的切除,并且对盆腔淋巴结进行全面的清除。

改良根治性子宫切除术,适用于Ia2期,对宫旁组织及阴道切除范围小于根治性切除,术后各器官的影响也略小。而超根治性子宫切除术,则将输尿管末端或部分膀胱和/或直肠随同子宫、宫旁组织、附件和盆腔淋巴结一并切除,切除范围增大,对身体的损伤很大。

手术治疗是早期宫颈癌的首选治疗方案,术式的选择需要经过医生的全面评估,并考虑患者的生育意愿。

对于病灶较大、晚期宫颈癌,或全身情况不适合手术的患者,放射治疗是首选方案。化疗主要用于晚期、复发转移患者和和根治性同期放化疗,也可用于手术前后的辅助治疗。

靶向治疗可用于晚期、复发性宫颈癌的治疗,靶向药物——贝伐珠单抗已被推荐为治疗复发性宫颈癌的一线用药。

了解以上宫颈癌治疗手段以后,大家可能还想知道的是,宫颈癌可以治愈吗?

事实上,早期的宫颈癌部分是可以达到临床治愈的,晚期的患者相对较难。但是,随着近年来医疗技术的不断提高,经过专业的治疗后,宫颈癌的生存率是有所提高的。

不同的期别,治疗方法,是否有淋巴结转移,是否有浸润,浸润深度,肿瘤大小,病理类型等等,都是影响宫颈癌根治术后复发的危险因素。目前宫颈癌复发率为10%~61%不等。对于放疗复发的患者,手术难度较大,需主诊医生综合患者复发病灶特点、身体状况综合考虑治疗方式,需为综合性治疗。



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