原创 性激素六项检测方法、正常值、及临床意义
2016年09月11日 【健康号】 孙晓光

       当你因为不孕、自然流产、月经失调、闭经到医院看病时,医生经常会给你开一项检查:性激素六项。你拿到这个检验报告单的时候,常被上面密密麻麻的数字弄得云山雾罩,即使医生给你做了解释,也只是寥寥数语 (原谅我们的医生,她们的确没有足够的时间给你解释),结果你还是不得要领。本文教你如何去做、去阅读、去解释这六项激素。

       一、六项激素的名字 分泌场所 常用单位

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激素名字                           分泌场所            常用单位

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卵泡刺激素(FSH)      脑垂体              IU/L (mIU/mL)

黄体生成素(LH)        脑垂体              IU/L( mIU/mL)

泌乳素(PRL)              脑垂体              ng/ml(ug/L)

  雌二醇(E2)*            卵巢                 pg/ml ,或pmol/L

  孕激素(P)**            卵巢                ng/ml, 或nmol/L

睾酮(T)                        卵巢                ng/ml ,或nmol/L

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       *   雌二醇:   1 pg/ml =3.67pmol/L

       **  孕酮:   1 ng/ml =3.18 nmol/L

       二、如何抽血?

       除了孕激素(P) 以外, 其它五项的抽血时间应该是在月经周期的第2-4天(见血算是第一天),这时候查的结果代表一个人的进基础激素水平。通常空腹、上午抽血为宜。抽血前静坐半小时以上, 避免激素水平因为运动而产生波动。 孕激素(P)应该在月经周期的第22-24天抽血(见血算是第一天)。睾酮(T)和泌乳素(PRL)不受月经周期的限制, 也就是说在任何一天抽血均可。泌乳素抽血最好在上午10:00至11:00之间, 抽血之前静坐1小时以上方好。如果你闭经3-6个月以上, 并且没有怀孕,你可以任何一天抽血均可。如果你已经怀孕了, 那么通常只查孕激素和雌激素(和HCG), 其它激素就不必查了。

      三、六项激素在卵巢周期中的分泌规律

      从上图看, 各种激素的分泌在卵巢周期的不同时期,有其各自的规律。比如:

       雌二醇(E2,紫色线条表示),月经期和早卵泡期通常维持在较低的水平。在排卵前有一个高峰,黄体期则维持较长时间的平台期, 月经来潮则迅速下降。

       孕激素(P,蓝色线条表示)在排卵前始终维持低水平。排卵后黄体逐渐成熟并分泌大量孕激素。排卵后8-9天(就是周期的第22-24天)黄体达到成熟的高峰,这就是为什么大夫通常在月经期让你查的是内分泌五项,而不是六项。因为排卵前检查孕激素没有意义。大夫建议你在月经的第22-24天抽血查孕激素水平,目的是检查有没有排卵。

       非妊娠妇女,卵巢中卵泡膜细胞合成和分泌P,P在卵泡期很低( < 2 ng/ml),而LH峰之后急速上升并持续10-14 天 ,而后骤減。月经前四天降至卵泡期水平。在妊娠期前三个月来自于黄体,胎盘形成后,P全部来自于胎盘,P浓度維持> 20 ng/ml至足月。

       卵泡刺激素(FSH,红线表示)和黄体生成素(LH,绿色线条表示)是由脑垂体分泌的,它们代表卵巢的功能。这2种激素只有在排卵前1-2天突然出现一个高峰并维持暂短时间,其它时间都维持在较低水平。LH 峰值通常出现在排卵前的24-48小时,这是我们LH试纸监测排卵的原因。

       睾酮(T)垂体泌乳素(PRL)没有明显的周期变化,通常在周期的任何一天检查都是可以的。

       四、激素六项的解释:

       1、雌二醇E2

       月经期(早卵泡期)检查雌二醇可以了解卵巢的储备功能。早卵泡期雌激素的均值是40.68±19.55 pg/ml,通常在20-50 pg/ml之间。文献表明早卵泡期(月经期)E2大于100pg/ml表明卵巢功能欠佳, 如果此期数值超过100pg/ml,则代表卵巢储备功能较差。 E2走势在排卵前三天开始明显升高,排卵前3天达200pg/ml,2天达300pg/ml(均值为291.08±75.61 pg/ml),E2在排卵前24~46h达高峰,E2峰值后24~48h排卵。排卵后三天降至低值。近排卵期,每一成熟卵泡约分泌E2 200~300 pg/ml,根据E2浓度高低可反映卵泡的成熟度及估计成熟卵泡数目。

       对于不同年龄阶段的妇女,E2水平不同。E2>9pg/ml,为性腺功能启动的标志,青春期前测定可辅助判断是否为性早熟;也可用以评估是否已临停经,绝经期 E2 < 30 pg/ml;对于卵巢早衰者,E2亦低于正常水平。

       另外,E2水平过高还见于颗粒细胞瘤、浆液性囊腺癌、肝硬化、SLE、肥胖、吸烟者、正常妊娠及糖尿病孕妇。E2降低见于原发性性腺发育不全(卵巢性)、继发性性腺发育不全(下丘脑或垂体性)、先天性肾上腺皮质增生症(17-a羟化酶缺乏)、妊娠期胎儿肾上腺皮质功能不全(无脑儿,唐氏症儿)。

       2、孕激素P      

       非孕期 P是卵巢分泌的,主要是黄体分泌的。P在早卵泡期均值为0.92±0.52ng/ml,排卵前始终维持< 2 ng/ml的低水平。排卵后黄体逐渐成熟分泌大量孕激素,孕激素维持在高水平并持续10-14 天 。在月经周期第22-24天测量P值,如果>3 ng/ml估计可能有排卵。

       正常育龄非孕期妇女的孕激素水平:

       卵泡早中期:          小于1 ng/ml

       晚卵泡期和围卵泡期:  1-3 ng/ml

       黄体中期:            大于10ng/ml      

       妊娠期孕酮水平可预示胚胎发育。妊娠3个月之前, P主要由卵巢黄体分泌,P小于5ng/ml预示胚胎死亡。P<15ng/ml提示胚胎发育不良或者宫外孕。P≥25 ng/ml,可基本排除宫外孕;正常早孕6周以上的妇女,P值通常≥25 ng/ml,维持在≥30 ng/ml的水平比较适宜。

       3、卵泡雌激素FSH

       由脑垂体前叶嗜碱细胞产生,是评估卵巢功能的良好指标。正常的育龄期妇女,FSH在4-6.8 IU/L 是最好的表现。文献表明当FSH在6.8-10 IU/L之间,提示轻微的卵巢功能下降,早卵泡期FSH>10—15IU/L,提示卵巢功能减退。有的文献说,当FSH多次检测均>15 IU/L,提示试管婴儿是超排卵的反映不好。FSH >20 IU/L,试管婴儿的成功率极低。FSH>40 IU/L提示卵巢功能衰竭,是诊断绝经的临界值。

       4、黄体生成素LH  

       由脑垂体前叶嗜碱细胞产生。也是评价卵巢功能的指标之一。基础LH水平应该是<10IU/L。LH在排卵前24-48小时有一个高峰,均值为52.98±24.35 IU/L。突然升高的LH分泌到尿中,维持数小时消失,然后排卵发生。因此如果我们在尿中用LH试纸测到阳性,那么可能24小时至48小时之间就排卵了。    

       除了监测排卵的用途以外, LH和FSH测定还可鉴别中枢性或卵巢性闭经。LH和FSH>40IU/L为高促性腺激素(卵巢性)闭经,即绝经;FSHLH均<5IU/L,为低促性腺激素(下丘脑或垂体性)闭经,如席汉综合征;血LHFSH比值>2~3或LH>25 IU/L为多囊卵巢综合征(PCOS)参考诊断指标之一(注意LH 及LH/FSH比值并不是诊断多囊卵巢综合征的必要指标)。

      5、睾酮T    

       睾酮由卵巢分泌。正常的基础值为0.29±0.14ng/ml。多囊卵巢综合征时可能睾酮增高。多囊卵巢综合征有的人虽然睾酮检测值不高,但是有高雄的表现, 比如座疮、毛发重、黑棘皮征等,这可能是雄激素受体比较敏感, 或者其他形式的睾酮高,如双氢睾酮。  

       血液中的睾酮高或者高雄的表现是诊断多囊卵巢综合征的一个重要指标。但是它并不是一个必须有的指标。高雄血征还要注意有否其它疾病, 比如分泌睾酮的肿瘤,或者肾上腺皮质增生症等。

       6、泌乳素PRL

       是垂体分泌的激素。泌乳素呈脉冲性分泌,每日约有13-14次峰值。均振幅可到上线的20-30%。一般在上午10:00-11:00点是PRL的谷值,所以PRL需要这个时间检测。通常泌乳素基础值为12.02±6.09ng/ml。公认的正常范围为5-25 ng/ml 或10-28 ng/ml(200-800mIU/L之间),正常的妇女应该不超过2—30ng/ml。

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