脑干在头颅中位置深在，神经核团和神经传导束密集，一度被认为是外科手术的禁区。但是随着手术相关解剖知识的进展，随着相关手术设备和器械的改进，随着部分手术医生经验的积累，脑干病变的手术已经趋于相对成熟，不再是让人闻风色变的手术。当然总体来说，能够全面开展脑干手术的神经外科中心和医生在国内外都是少数。首都医科大学宣武医院神经外科孟国路

脑干病变能够依靠手术治愈吗？有些能，有些不能。取决于两点，最重要的是病变或肿瘤的种类，是良性的还是恶性的；其次取决于肿瘤位于脑干的具体位置，发现的是否及时，是否错过了最佳手术时机。最佳手术时机多数越早越好，少数例外。比如脑干海绵状血管瘤，手术治愈率达到95%，对于多数病人来说，最佳手术时机是出血1-2次以后，在出血后三周左右的时候手术（这是部分医生的观点）。

是不是手术前就能凭借病人的磁共振完全断定病人的预后呢？有经验的医生多数时候能够在手术前给出大致判断，但是有的时候也会出乎医生的预料，甚至出现奇迹和惊喜。

中脑神经节细胞胶质瘤，手术治愈，术后状态良好，没有瘫痪

比如这例手术，手术前包括我在内的多数医生都持比较悲观的态度。肿瘤位于脑干（中脑），高度怀疑是恶性肿瘤，由于肿瘤相对于脑干来说体积比较大，初步估计手术后偏瘫甚至昏迷的风险比较高。

手术中间，和手术后却出现了剧情的逆转。手术中，我发现这个肿瘤可能没有想象的那么恶性，就冒着风险给病人做了全切除，因为切除的范围比较大，所以很担心病人术后会不会出现偏瘫和意识障碍。手术以后病人的状态非常好，术后几个小时后就清醒了，没有偏瘫，精神也很好。一周后病理回报，肿瘤的分级是一级，良性的。病人通过手术得到了治愈。

做医生很久了，反而相信了奇迹会出现。但是奇迹的出现靠的不是等待，而是努力和坚持。就像这个病人，如果不坚持做手术，手术中不去坚持在保护神经功能的基础上全切除，都不会出现奇迹。当然也有运气的成分，不是每个人的肿瘤都是良性的。

实际上，多数的手术结果都会比术前谈话说的结果要好。手术前多数医生的谈话会更倾向于谈风险。而且脑干手术确实风险相对高。

从目前的角度来说，对于脑干肿瘤，需要在手术前客观的评估，评估是否可以手术；如果能够手术，就需要制定周密的计划；一旦进入手术程序，那么就要全力的向好的方向争取，包括手术中间和手术后治疗。