患者提问：

疾病:69，TPSA33，穿剌疑前列腺癌骨扫无常。

病情描述:本家教授你好，我父亲69岁，今年3月份检查有前列腺炎，后吃了些中药、西药，半月前出现血尿，后在区医院住院治疗，经检查TPSA为33.27，行穿剌活检有一、二处疑似癌变，经全身骨扫描未见明显异常，医院无法确诊是前列腺癌，这种情况怎么办？陆军军医大学新桥医院泌尿外科方针强

希望提供的帮助:本家前辈，请您在百忙中真诚的帮我诊断下，是否能确诊是前列腺癌？有无手术必要？做什么手术最好？手术费用大概多少？是否用药物控制？重医附院的教授仍建议作根治术，有没有其他方法避免手术风险？标本已提出谢谢！

所就诊医院科室:南川区人民医院 泌尿外科

重医附一院 泌尿外科

第三军医大学新桥医院泌尿外1科方针强回复：

PSA升高是可疑前列腺癌，具体的需要病理确诊，因为穿刺可能没能穿刺到肿瘤组织，可能会造成漏诊；可以行前列腺MRI检查，明确是否有结节，如果有结节，可以在超声引导下穿刺活检，可以提高诊断率；如果没有结节，可以再次随机穿刺活检；骨扫描没有只能表示没有骨转移，对于评估肿瘤分期有作用，但不用于诊断前列腺癌。即使是前列腺癌，即使是早期，69岁的年龄，也不是一定需要行前列腺癌根治术；如果身体状况好，你们也愿意的话，也是可以考虑行前列腺癌根治术的。如果能明确的话，如果不做手术，一般的抗肿瘤综合治疗的效果也是很好的。这就需要你们自己考虑啦。如果只是区医院的病理，可以把病理切片借出来到我们医院的病理科再看一看。祝好

患者提问：

谢谢您的及时回复，核磁共振（ＭＲＩ）还没做，病理切片已借出，如果到贵院来再与您联系吧，另外抗肿瘤综合治疗具体怎么个治疗不懂，还有费用比手术贵不？如果行根治术，贵院的费用大概是多少呢？因考虑到远近问题我们准备先到其他医院去看下，不知道贵院和三军医大的另两个分院哪个更专业些啊？上述问题如有冒昧请见谅，因为这也是我们最关心的问题！谢谢！

第三军医大学新桥医院泌尿外1科方针强回复：

你们之前看的是泌尿外二科，我是泌尿外一科，我们三医大三个医院是平级的，泌尿外科水平相当。根治的费用5万左右，根治术后根据病情行抗肿瘤治疗，可以根据复查情况调整用药。抗肿瘤综合治疗的费用看是否切除睾丸。每月大概1500-3000左右

患者提问：

谢谢您！还要求管理员给我们增加了3次机会，真是太感激了！上周我们已经到大坪对病理切片进行了检查，结果仍是疑癌，我也面询了他们泌尿科的张主任，仍建议作根治术，费用和你们差不多，之前我也网上咨询了西医的陈主任，他们是3万左右，重医要贵些7、8万，本区人医只要1、2万，我们也没主意，因为这个费用也只是个大概，不知道具体要花多少，所报的费用有没有保留？ 我想请本家专家帮我拿个主意 。我们的主要顾虑还是远了不方便照顾，大家上班较忙，目前也没买车，来去不方便，费用也贵了些，当然主城医术肯定要放心得多。据查术后也可能有尿失禁等后遗症，可能还有后续的治疗，都是不方便的问题，比如您说的抗肿瘤综合治疗是否也要到原先作根治术的医院？这样的话后面的治疗也不方便。 既然动了手术后也不能彻底治好，能不能不动手术，行中医治疗？（美好的愿望）之前还和贵院的肿瘤科电话联系过，称贵院是三医中治疗肿瘤最好的，不知是真是假？ 我提了太多问题，希望不会让你为难！！！。。

第三军医大学新桥医院泌尿外1科方针强回复：

大坪医院的病理报告应该是确定为前列腺癌的；具体费用无法确定，还得看是否有并发症，恢复是否i顺利。后续治疗可以不一定到手术医院进行。

前列腺癌不行手术治疗，采取综合抗肿瘤治疗的效果还是可以的，如果顾虑手术风险，就要看你们自己的选择了，不是非手术不可。如果身体状况好，还是可以考虑手术，但是要等穿刺活检至少1个月后。术前可以考虑进行抗肿瘤治疗。前列腺癌还是要到泌尿科进行抗肿瘤治疗为好，因为目前前列腺癌的诊断和治疗主要在泌尿外科进行的，相对来说经验要丰富些。具体治疗方式及地点你们自己斟酌考虑。

患者提问：

4号就是穿刺术满一月了，可我还是决定不了做不做手术，因为父亲不愿意手术，怕手术做不好行第二次手术（上次看到临床患者做过第二次手术），还有尿失禁等后遗症，身体也不是很好，有高血压3级，极高危组，曾因脑梗塞做过两次抢救。我也上网查了，听说放疗和根治术效果差不多，只是也有副作用和并发症，不知道您所说的抗肿瘤综合治疗是不是就是放疗？放疗和抗肿瘤治疗的费用是否比手术费用还高？还有我父亲的病现在到了几期？

第三军医大学新桥医院泌尿外1科方针强回复：

69岁的年龄，不是一定要做手术，要根据身体状况而定；既往超过60岁是不建议做手术根治的；前列腺癌非手术治疗是内分泌综合抗肿瘤：1）单纯去势治疗，包括睾丸切除或药物去势，如曲普瑞林等；2）单纯抗雄激素治疗，如比卡鲁胺或氟他胺；3）睾丸切除+比卡鲁胺或氟他胺；4）曲谱瑞林等药物去势+比卡鲁胺或氟他胺。具体需要根据病情而定。根据目前现有资料，无法准确分期，需要进一步检查。早期的可能性是存在的。

患者提问：

我也不知道到底根治术和抗肿瘤综合治疗哪个效果好，根治术担心边缘阳性转移，抗肿瘤综合治疗又担心不能抑制癌细胞发展，延误病情，不知道这两种方法最低限度能延长多长寿命，到底哪种是最优方案呢？抗肿瘤综合治疗能否在本区医院（正在创三甲）进行？（今天去问了好像说不行）本区医生说住院后也要先照CT才能确定动不动手术，如果扩散了仍然不用动手术，不知对不对？如果还是拿不准只有上重庆找您面诊了

第三军医大学新桥医院泌尿外1科方针强回复：

前列腺癌非手术的综合治疗效果相对其他类型肿瘤还是很好的，即使有阳性，继续抗肿瘤才是更好的，考虑太多了，不管是否手术，都可以先采取抗肿瘤治疗，等到你都搞清楚了，菜也凉了

患者提问：

谢谢，作为患者家属提了太多的问题和烦恼让你见笑了，如果来贵院检查治疗，可否网上挂号预约床位？门诊后住院能否当天安排床位？

第三军医大学新桥医院泌尿外1科方针强回复：

你们觉得还需要特别的检查吗？可以进行治疗了。如果要住院，必须提前预约床位。