甲状腺癌术后，外科大夫或者内分泌大夫会告诉病人吃优甲乐，那到底为什么要吃优甲乐，吃多少，什么时候吃呢


1.甲状腺癌术后，为什么要吃优甲乐？

甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中，乳头状癌和滤泡状癌又统称为「分化型甲状腺癌（DTC）」。

按患病率排序，依次是乳头状癌（75%）、滤泡状癌（16%）、髓样癌（5%）及未分化癌（3%）；恶性程度由高到底则依次是未分化癌、髓样癌、滤泡状癌及乳头状癌。



分化型甲状腺癌（DTC）癌细胞细胞膜表面有TSH受体表达，甲状腺刺激素（TSH）与TSH受体结合后，可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。

因此，在分化型甲状腺癌术后可以通过服用超生理剂量的甲状腺激素类药物（左甲状腺素片，商品名优甲乐）将TSH抑制在较低的水平，来降低肿瘤复发的风险。

2.甲状腺癌术后，吃多少优甲乐合适呢？

“优甲乐能降低肿瘤复发风险，那我多吃点不是复发风险降得更低，对我更好？”--病人

答案当然不是！长期过量服用甲状腺激素也会带来以下三个方面的副作用：（1）会造成亚临床甲状腺功能亢进；（2）加重心肌缺血，诱发心绞痛及房颤（尤其在老年患者），增加心血管疾病的死亡风险；（3）增加绝经后妇女的骨质疏松发生率以及病理性骨折的发生风险。因此，抑制并非越低越好，究竟控制在多少才合适，关键还是看肿瘤复发风险的高低。

成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南(2015年美国甲状腺协会)将甲状腺癌患者分为低危、中危、高危三种：

低危患者

§甲状腺乳头状癌

§无局部或远处转移

§所有肉眼可见的肿瘤已被切除

§局部组织或结构无肿瘤侵犯

§无侵袭性病理组织学类型（如高细胞、小岛状、柱状细胞癌）

§无血管侵犯

§临床分期N0或病理分期N1微转移（≤5个淋巴结受累，淋巴结受累最大直径<0.2厘米）

§如果已给予131I治疗，在治疗后首次131I全身显像没有发现甲状腺床外131I摄取

§甲状腺内，甲状腺乳头状癌滤泡亚型

§甲状腺内，仅包膜浸润的分化型滤泡状甲状腺癌

§甲状腺内，轻微血管侵犯的分化型滤泡状甲状腺癌

§甲状腺内，微小乳头状癌，单发或多灶性，包括BRAFV600E突变（如果BRAFV600E突变已知）

中危患者

§显微镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯

§临床分期N1或病理分期N1（＞5个淋巴结受累，且所有淋巴结最大直径<3厘米）

§治疗后首次全身131I显像发现甲状腺床外有131I摄取

§侵袭性病理组织学类型（如：高细胞、小岛状，柱状细胞癌）

§甲状腺乳头状癌血管侵犯

§甲状腺内，甲状腺乳头状癌，原发肿瘤直径1-4厘米，BRAFV600E突变（如果BRAFV600E突变已知）

§多灶性微小乳头状癌伴腺外侵犯和BRAFV600E突变（如果BRAFV600E突变已知）

高危患者

§肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织

§肿瘤未完全切除

§出现远处转移

§病理分期N1伴任何转移性淋巴结最大直径≥3厘米

§术后血清Tg水平异常增高

§广泛血管浸润的滤泡状甲状腺癌（血管侵犯＞4个病灶）



TSH抑制治疗也是根据上述风险分层实施的：高风险患者，建议TSH抑制水平<0.1mU/L，这样可能改善预后；中等风险的患者，建议TSH控制在0.1～0.5mU/L；已接受残留甲状腺去除治疗且血清Tg低于可检测水平的低风险度患者，TSH水平可维持在正常参考值范围的下限(0.5～2.0mU/L)；已接受残留甲状腺去除治疗且血清Tg水平较低的低风险度患者，TSH水平可维持在或略低于正常参考值范围的下限(0.1～0.5mU/L)，并持续监测复发风险；对于接受单叶甲状腺切除术的低风险度患者，TSH水平可维持在正常参考值范围的中低水平(0.5～2.0mU/L)。

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（中华医学会内分泌学会2012年）给出了一个更明确的副作用分层和双风险评估的tsh抑制治疗目标







3.优甲乐什么时候吃呢？

时间：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。

影响吸收：仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。