从康有为“割睾易腺”谈起

戴继灿

上海交通大学医学院附属仁济医院（上海  200001）

关于康有为之死，有多种版本，其中台湾老报人高拜石上世纪五、六十年代披露于《新生报副刊》的“移植睾丸致死说”则首次披露康有为死于“返老还童术”。传说康有为年近七旬，仍怀有很大政治抱负，但因年事已高，自感心有余而力不足，四处求医无果。后在其好友，沪上名医江逢治的推荐下，邀请德国医学博士希米脱（另有文称德国博士冯·施泰奈）为其实施“割睾易腺”手术，术后却发觉自己精力锐减，甚至还不如手术以前，健康状况每况愈下，最终他带着遗憾离开了人间。其实，“割睾易腺”手术就是人们传说中的返老还童术。所谓返老还童术，在当时历史条件下，就是将睾丸提取物直接注射入人体或者将公猴睾丸移植到人体，从而恢复男性“青春腺”的活力，使得年老男性重返青春，生龙活虎。

其实，当时人们只是认识到睾丸产生的物质对于男性重要性，至于具体情况则处于未知状态，随着科学发展，人们逐渐认识到，男性在迈过四十后，有活性的睾酮水平会逐渐下降，导致精力大不如前，有些人会出现“心有余而力不足”：记忆力减退，多梦、易醒，注意力不集中；肌肉松弛，体力下降；性欲减退，阴茎勃起功能下降，精液量减少。不仅如此，还会伴随潮热感；神经过敏，多疑、嫉妒、情绪低落、精神紧张、反应迟钝；脂肪增加、体重增加等等。

有上述症状，只是提示男性更年期可能，进一步还需要进行实验室相关检测如性激素五项检测，性激素结合球蛋白检测等，才可明确。

睾酮主要由睾丸分泌产生，为了恢复睾酮水平，我们的前辈在医学探索上创造了睾丸移植、睾丸提取物注射等“返老还童术”，但由于局限性大，终究在短暂应用后被淘汰。时代发展到今天，我们在提升男性体内雄激素水平，缓解男性更年期症状的治疗方面已经取得了很大进展。常用方法有：通过口服或者肌肉注射睾酮制剂直接提升睾酮水平；通过刺激睾丸内分泌功能提升睾酮；通过阻止体内睾酮代谢，增加体内睾酮水平，等等。如此多的治疗手段足以满足不同人群的需求，如果康老先生九泉有知，一定会恨自己生不逢时。

那么在提升男性体内睾酮水平时，我们必须注意什么呢？在治疗开始前，应该常规进行血常规、血肝肾功能、血PSA、血粘稠度检测以及病史、体检等评估。对于疑似或者确诊为前列腺癌或乳腺癌、红细胞增多症、严重睡眠呼吸暂停综合征、良性前列腺增生伴有严重下尿路梗阻（国际前列腺症状评分高于19分）患者以及高血粘度综合征患者；严重心脏功能衰竭患者等则禁忌或者不亦轻易使用提高雄激素水平的药物进行治疗。男性更年期患者如果同时合并上述问题，在医生进行仔细甄别，做出相应处理后，可以选择合适治疗方法处理，比如对男性乳腺增生患者，应用芳香化酶抑制剂，可以起到一箭双雕作用；对于存在严重呼吸睡眠暂停的患者，可以在配置小型呼吸机后使用睾酮制剂。总之，怀疑自己存在男性更年期，不妨到正规医院专科进行咨询。

[专家门诊时间]  周三全天，上海黄浦区山东中路145号， 仁济医院男性科（西院）

周四上午，上海浦东新区东方路1630号，仁济医院男性科（东院）