原创 慢性肝病门脉高压症患者的福音
2017年12月28日 【健康号】 朱继业     阅读 10113

很多肝炎肝硬化等疾病导致的门静脉高压症,最大的风险就是上消化道出血,在上世纪90年代,门脉高压症第一次上消化道大出血的死亡率为43%。2000年以后,由于内外科技术的进步,虽然第一次出血的死亡率明显下降,但仍达到19%。门脉高压症上消化道出血有多种传统的内外科治疗方法,但都是治标不治本的止血方法。


比如,内镜下食管胃底静脉套扎或硬化剂注射,这种治疗不仅需要反复多次,而且曲张静脉很容易复发,打的过多了还会造成贲门狭窄进食困难。传统的切脾断流手术会造成胃肠黏膜缺血性病变、肠道淤血,更严重的是可能会造成门静脉血栓,造成无法治愈的门静脉高压,并使病人失去了做肝移植根治治疗的机会。传统的分流手术因为门静脉里的毒素等没有经过肝脏,直接通过分流口进入体循环,会造成肝性脑病(即肝昏迷)和肝功能衰竭。


现代治疗肝硬化门脉高压症的标准方法是做肝移植,肝移植既解决了门脉高压症出血的问题,又改善了肝脏功能,是唯一的标本兼治的方法。但是,由于供体短缺,技术力量不够以及费用昂贵等原因,很多门脉高压症患者仍然无法接受肝脏移植。


门脉高压的原因主要是因为肝硬化等造成的门静脉向肝血流阻力加大而造成门静脉系统压力升高,继而发生食管下段胃底静脉曲张破裂出血。虽然最好的办法是做全肝移植,但因为前述的原因,很多人无法实现,可以代替的方法是由亲属供肝做活体肝移植。


成人活体肝移植要求亲属供体提供大半个肝脏给患者,但这种方法对亲属供体风险过大,目前全球做了9000多例成人活体肝移植,已有超过35例的正常亲属供体死亡,更多的供体发生了手术后的并发症。有没有办法既能最大程度的保证供体安全,又能解决患者门脉高压出血死亡的危险呢?最近的一些研究证实,由健康的亲属提供左半肝或左外叶(即小半个肝)给患有门脉高压症的患者,而病人原来的病肝也仅切除左半肝,在相应部位移植入供体的左半肝,这样患者的门静脉血可以通过新植入的左半肝,压力较低的顺畅流过肝脏进入体循环,从而降低了门静脉压力。


这样一个手术从实质上来讲,是把门静脉高压症患者的高压的门静脉血分流到低压的体循环,这既大大降低了患者门静脉压力,而又使得门静脉血经过肝脏代谢而不是直接进入体循环,从而避免了肝性脑病和肝功能衰竭的发生,相当于一个有功能的门体分流。从另一方面讲,提供供肝的亲属只捐献了小半个肝脏,降低了手术的难度,也减少了供体发生肝衰竭和其他并发症的可能性,最大程度的保证了亲属供体的安全。


这种手术一旦广泛推广,将会使门脉高压症患者不发生消化道出血和出血造成的死亡,同时还能改善和保护门脉高压症患者的肝功能,而供体的安全性又大大的提高,这将可能是一种新的既治标又治本的治疗肝硬化门静脉高压的方法,它为肝硬化门静脉高压症患者带来了新生的希望。

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朱继业
主任医师/教授
北京大学人民医院
肝胆外科
复杂肝癌的综合治疗 各种类型的肝移植 门静脉高压症 胆道肿瘤 胰腺肿瘤 机器人肝胆胰手术
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