流行性感冒是冬春季节的常见病，多发病，所谓流感年年有，今年格外凶。不知不觉从12月中旬持续到了现在，还未见势减。西医目前多主张病因治疗，采用抗病毒治疗如（达菲）等，但却也是在是一药难求。
        

在治疗外感热病中，中医药有独特的优势，医圣张仲景在2000年前已经总结出一套治疗外感热病的经验。流感属于外感热病的一种，今参照仲景经文对照今日流感，方知仲景诚不我欺也。
      

这次流感主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃（发热身疼痛），可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力（发热无力）、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳（干、呕、咳），可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻（或渴或利或噎，或腹中痛，或下利）为特点，常见于感染乙型流感的儿童。

根据临床观察和亲身体会，总结出此次流感主要有下列几个症候群：1.发热身疼痛（多见于初期）2.发热身无力（多见于口服发汗药后）3.干呕发热而咳（多见于中后期）4.发热头晕（也见于发汗后或急性期），根据患者个体体质及病程阶段的不同，可能会有差异，但基本符合一般规律。无论哪种组合，仲景乃观其脉证，知犯何逆，随证治之。

一、发热身疼痛

38.太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，寒出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

本院一急诊医师，李某，诉夜班后感身体疼痛，腰痛如折，怕冷（平时冬天要关掉值班室空调，当日未关），发热，体温39摄氏度，自处葛根汤，发汗未解，又服西药发汗解表药，未解。

注：此处可予大青龙汤。

146.伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
一友，微信问诊，诉近来身体疼痛，昨日饮酒后胃脘痛、腹泻，晨起恶寒怕热，怕热重，四肢背部疼痛，伴口渴，乏力。舌红，苔微黄腻。遂处于柴胡桂枝汤。因胃痛（心下支结），身体疼痛、微恶寒（外证未解），口干口渴（少阳证也），此为半在里，半在外也，遂处于小柴胡汤，非往来寒热，微恶寒，乃加桂枝。友为同行中人，照方开药，一剂而愈。

大青龙汤与柴胡桂枝汤具有发热身疼痛，但大青龙汤表证明显，恶寒明显，无明显胃肠症状。柴胡桂枝汤里部不适为主，伴身体疼痛，怕热，微恶寒，表证为辅。由此可见不同也，此次以大青龙汤证多见。柴胡桂枝汤也用于胃肠型感冒。

二、发热身无力

39.伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

说李某服用葛根汤及西药解热镇痛药后，出现双下肢乏力症状，感觉全身沉重疼痛。
      

流感的一重要并发症就是肌炎和横纹肌溶解主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。肌无力一方面可能与自身反应引起横纹肌溶解有关，也可能与电解质紊乱引起钾的细胞膜外转运障碍有关，不管如何，出现了大青龙汤的另一面，身不疼，但重，适合的依旧是大青龙汤。

三、干呕发热而咳

40.伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
      

笔者12月中旬出现恶寒乏力不适，自觉感冒来到，遂于家中备药九味羌活颗粒口服。第二日坐飞机去云南参加婚礼，遂感咽干咽痒，咳嗽不止，夜间及躺卧时更为明显。持续3-4天未愈。回杭后读胡兰桂临证效验秘方，小剂小青龙汤可治咳嗽、气短，平卧时加重，并可治疗久咳易喘。思小青龙热药也，咽干咽痒恐热症也，然药简方小，抱着以身试药的心态用之。服之后，咽干痛减，咳嗽减，乃能排出痰液。2剂告愈，真乃妙不可言。后予身旁朋友服之，甚验。小青龙汤行云布雨如是也，不可拘泥于分泌物多而清稀如水，可参干呕发热而咳。

266．本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食者，往来寒热，尚未吐下，脉弦紧者，与小柴胡汤。

379.呕而发热者，小柴胡汤主之。

柴胡汤加减法中提及：若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
      

小柴胡汤可治呕而发热，但小柴胡汤发热多恶寒轻，或以往来寒热为主，消化道症状明显（如胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕），病位为半在里半在外，加减法中言若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。可见干姜、细辛、五味子为治疗咳喘的常法也，正如呕者加半夏也。


四、发热头晕

82太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振真欲擗地者，真武汤主之。

说李某出现身体乏力后继则出现头晕，自觉站立不稳，常欲卧床休息。

此处极似真武汤证，之前一直不解真武汤证为何放在此处，在外感热症的最初阶段，然而在临床中确实可以见到，这位同事在服用葛根汤及解热镇痛药后出现此证，乃为汗出不解，头眩，阵阵欲擗地，与真武汤何其相似。这位医生已经痊愈，今天和我们分享了他的这段经历，奈何没有机会一试，探明是否方证相应。

流感仍可有其他症状表现，今略举一二，以示仲景法。

作者介绍：        

李晓文，中医硕士，师从国家第二批临床人才、三部六病学派带头人马文辉教授，擅长使用经方治疗小儿反复咳喘及消化不良。研究生跟随著名皮肤科专家许爱娥教授学习，擅长中药内服外洗治疗小儿常见皮肤科疾病如异位性皮炎，湿疹，荨麻疹。