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早期宫颈癌患者一经确诊,为了取得最大的治疗效果,一般选择宫颈癌根治术,术中要切除子宫,术后将永久失去生育功能。但约有43%的宫颈癌患者初次诊断时处于生育年龄,既往未生育或有再生育的计划,强烈要求保留生育功能。那么这些患者如何保留宫颈癌患者的生育功能呢?什么情况下才可以考虑保留生育功能呢?郑州大学第一附属医院妇科苑中甫
保留生育功能的宫颈癌的手术方法有以下几种:
1、广泛宫颈切除术——这是宫颈癌患者保留生育功能的主要方法。包括:
(1)1986年 法国学者(Dargent)首先设计并实施了阴式广泛性宫颈切除术+腹腔镜盆腔淋巴结切除术
于1994年在第25届美国妇科肿瘤学年会上报告,至2010年收集资料已报告900多例,分娩200例
(2)1997年 Smith 报道经腹广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术
(3)2007年 Marchiole 报道腹腔镜辅助广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术
(4)2010年Ramirez 报道机器人辅助广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术
医学上认为符合以下情况才可以考虑保留生育功能:
①有强烈保留生育功能或保留子宫的愿望
②宫颈活检或者锥切组织检查证实早期浸润性宫颈鳞癌
③FIGO分期:Ia2-Ib1期 肿瘤直径≦2cm(Ia1期有脉管浸润)
④原发病灶位于宫颈阴道部,无宫旁或宫体受累的证据
⑤阴道镜检查无宫颈管内膜浸润
⑥术前无淋巴结转移迹象
2、宫颈锥切术或单独宫颈切除——可以作为Ia1宫颈癌患者保留生育功能的方法
适应症: Ia1宫颈癌,间质浸润≦3mm,无脉管浸润
方法选择: 主张选择冷刀锥切(治疗性大锥切)或单独宫颈切除
不主张选择: 宫颈环形电切除术(Leep)
激光宫颈锥切术
超声锥切术
孕期应尽量避免行宫颈锥切术
Ia1期淋巴结转移率只有0.5-1.9%,所以宫颈锥切术或单独宫颈切除可以作为Ia1宫颈癌患者保留生育功能的方法
Ia2期淋巴结转移率>7%,不再适合宫颈锥切术或单独宫颈切除作为Ia2宫颈癌患者保留生育功能的方法
特别声明:宫颈癌的患者治疗前一定要当面咨询有经验的妇科专家,选择合适的医院和专家施术。
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