症状

桡管综合征常见于手工劳动者的优势手， 如自行车修理工、木工、厨师等。需反复用力旋转前臂 的运动员也易发生此综合征。以 40 ~60 岁的中老年患者较为多见。男性多于女性。发病前患者多无 明显的创伤病史、症状逐渐出现。可突发或逐渐发生、病情进展缓慢，可长达数月、数年。

桡管综合征患者的主要临床症状是疼痛，疼痛为钝痛，为前臂近端伸肌群及肘外侧疼痛，可向远 端及近端沿桡神经放射，也可向远端沿骨间后神经放射。劳累、上肢活动后可使症状加重。夜间痛比 较明显，严重时患者常常被疼醒。 无前臂伸肌群瘫痪的症状，但握力可因疼痛而有所减弱。桡浅神经分布区一般无感 觉功能障碍，可有麻木感。

病因

一、病因 ：桡管综合征的发生以重复性前臂慢性损伤为主。在肱骨外上髁炎患者中，大约 5% 为桡管综合征。其他引起桡管综合征的原因如下： 

  1 慢性劳损 ，本病大多发生于手工劳动者，特别是反复旋转前臂可致桡返血管直径增大、增厚和纤维化、以及桡侧腕短伸肌的肥厚，从而对骨间背侧神经产生压迫 。 

  2 、肿瘤，旋后肌管内的腱鞘囊肿和脂肪瘤，可导致神经卡压。 

  3 、骨折和脱位桡骨小头脱位和孟氏骨折易导致桡神经损伤。 

  4 、类风湿关节炎，类风湿病变可使滑膜增厚，晚期可破坏肱桡关节囊，导致桡骨小头脱位和神 经损伤。 

  5 、外伤，前臂外伤可在桡神经易卡压部位形成瘢痕和粘连引起桡神经卡压综合征的发生。 

  6 、病毒性神经炎病毒感染后，也可造成神经内外结缔组织增生。 

  7 、医源性损伤，主要是局部注射各种药物 特别是那些对局部有刺激性的药物，可导致神经周围瘢痕形成和神经损伤。

二、病理：前臂骨间背侧神经受压后，神经近端粗大，呈假性神经瘤变化。受压部神经苍白、变扁、周围软组织相应部位亦有压痕。在组织学上，早期可表现为受压神经周围软组织的充血、水肿、受压神经外 膜水肿及纤维变性、轴索一般无明显改变，若及时治疗，此变化为可逆性。后期周围软组织粘连及纤维化、受压神经的轴索变性、成为不可逆性病变。 神经受压后可产生血流动力学异常，血流阻力增加、静脉回流受阻、毛细血管内膜渗出增加，局 部水肿，而水肿反过来又可加重对神经的压迫，出现恶性循环，最终导致神经纤维变性。

检查

一、体格检查： 

  1 、压痛点 ：体格检查可发现桡骨头远方外侧，相当于骨间背侧神经通过旋后肌处，压痛最为明显，肘外侧、肱骨外上髁、肱桡关节等处亦可有明显的压痛，重压可加剧远端疼痛。此外，在前臂背侧桡侧腕长伸肌与指总伸肌之间的间隙处可有压痛。有时在压痛处可触及索状痛性肿物。 

  2 、前臂旋转抵抗试验：患肘伸直，令其前臂旋前及旋后，检查者分别施阻力对抗，若出现肘外侧疼痛为阳性。 

  3 、抗伸中指试验肘、腕及指间关节伸直、令患者背伸中指的掌指关节，检查者施以阻力进行对抗，若在桡侧腕短伸肌内缘处，即肘屈纹远侧3cm处，诱发出疼痛即为阳性，意味着桡侧腕短伸肌对骨间背侧神经的压迫，因其肌腱于第3掌骨基底。

  4 、静脉淤滞：特别是应用止血带时，也可使疼痛加重。上臂以充气止血带加压至收缩压与舒张 压之间，因静脉回流受阻，神经水肿加剧，可诱发肱桡关节外侧疼痛。

二、神经电生理检查 ：若骨间背侧神经支配的肌肉出现不同程度的纤维颤动，或通过肘部的桡神经传导速度减慢，则有 助于本综合征的诊断。

诊断

本病的诊断主要依靠病史，临床表现，体格检查，神经电生理检查。

  一、患者大多有慢性劳损、肿瘤， 旋后肌管内的腱鞘囊肿和脂肪瘤、桡骨小头脱位和孟氏骨折、类风湿关节炎、病毒性神经炎、医源性损伤、外伤病史。

  二、疼痛为钝痛，为前臂近端伸肌群及肘外侧疼痛，可向远端及近端沿桡神经放射，也可向远端沿骨间后神经放射。劳累、上肢活动后可使症状加重。夜间痛比较明显，严重时患者常常被疼醒。无前臂伸肌群瘫痪的症状，但握力可因疼痛而有所减弱。桡浅神经分布区一般无感觉功能障碍，可有麻木感。

  三、体格检查：

  1 、压痛点 ：体格检查可发现桡骨头远方外侧，相当于骨间背侧神经通过旋后肌处，压痛最为明显，肘外侧、肱骨外上髁、肱桡关节等处亦可有明显的压痛，重压可加剧远端疼痛。此外，在前臂背侧桡侧腕长伸肌与指总伸肌之间的间隙处可有压痛。有时在压痛处可触及索状痛性肿物。 

  2 、前臂旋转抵抗试验： 患肘伸直，令其前臂旋前及旋后，检查者分别施阻力对抗，若出现肘外 侧疼痛为阳性。 

  3 、抗伸中指试验 肘、腕及指间关节伸直、令患者背伸中指的掌指关节，检查者施以阻力进行 对抗，若在桡侧腕短伸肌内缘处，即肘屈纹远侧 3cm 处，诱发出疼痛即为阳性，意味着桡侧腕短伸肌 对骨间背侧神经的压迫，因其肌腱止于第 3 掌骨基底。 

  4 、静脉淤滞：特别是应用止血带时，也可使疼痛加重。上臂以充气止血带加压至收缩压与舒张 压之间，因静脉回流受阻，神经水肿加剧，可诱发肱桡关节外侧疼痛。

  四、神经电生理检查 ：若骨间背侧神经支配的肌肉出现不同程度的纤维颤动，或通过肘部的桡神经传导速度减慢，则有 助于本综合征的诊断。

  五、鉴别诊断 ：

  一）肱骨外上髁 炎，   压痛点主要位于肱骨外上髁、抗阻伸指、伸腕及旋转抵抗试验的疼痛部位亦在肱骨外上髁，无休 息痛及夜间痛。神经电生理检查为阴性。有时单凭临床检查很难鉴别，而且神经电生理检查阴性并不能除外桡管综合征。有时两种疾病可以同时存在。

  二）骨间背侧神经麻痹，   患者可有外伤史，或滑囊炎、类风湿性关节炎及局部肿物的病史。除疼痛外、主要临床表现为骨 间背侧神经支配的肌肉瘫痪和萎缩，如伸腕、伸拇、伸指及拇外展肌的肌力减弱，掌指关节不能伸直 最后的 45 °。常无感觉麻木区，神经电生理检查多为阳性。

治疗

  一、一般治疗

  早期可进行局 部制动，患臂休息，外用涂搽剂及敷贴剂，配合物理治疗，如微波、超短波、红外 线等，尽量避免手法治疗，以免加重神经周围的充血及水肿。

  二、注射疗法 

  早期的主要病理改变为受压神经外膜水肿、血流动力学异常及周围软组织的炎症、水肿。注射疗 法可消除炎症、水肿、缓解疼痛，解除周围肌肉的痉挛，改善局部微循环，减少毛细血管内膜之渗出， 尚能改善神经之代谢。方法是患者屈肘 90 °，局部皮肤严密消毒，抽取醋酸氢化可的松混悬液 10mg 、与 0.5% 利多卡因 10ml 混合，于桡骨头外侧远方 2 ~ 4cm 处，取压痛最为明显且产生前臂外侧放射痛处为穿刺点，穿刺针刺入皮肤后直抵桡骨骨膜并注药5ml ，略退针，穿入肌层后注药 5ml ，最好能将药液注入旋后肌浅层及深浅层之间。穿刺针刺入旋后肌时患者常可感到有明显的局部尖锐酸痛，而且可向前臂外侧放散。注药时可出现前臂胀痛及前臂外侧放散痛。退针后局部作轻柔按摩，以使药液扩散。治疗期间应保证患臂的制动，以防复发或加重。每周1次，4次为1个疗程。

  三、手术治疗：   

  1、手术指征 

   ①经非手术治疗无效者；

   ②电生理检查阳性者；

   ③抗伸中指试验阳性者；

   ④桡骨 头前方桡神经走行处压痛明显者。 

   2 、手术方法选用Henry切口，始于肘横纹上5cm 、肱二头肌腱外侧2cm ，止于肘横纹下5cm 。

  在肱桡肌，桡侧腕长、短伸肌和肱肌、肱二头肌之间进入，确定桡神经及其分支，在桡骨颈平面结扎 切断桡返血管及其分支，即可清楚地显露骨间背侧神经及桡返动脉进入Frohse弓处，被动旋转前臂以观察神经受压情况，手术中必须彻底松解一切压迫骨间背侧神经的组织，若发现神经周围有粘连或瘢痕组织压迫，为减少手术后形成新的瘢痕，可采用游离脂肪转移覆盖神经。 

   3、手术后处理手术后无需进行外固定，次日起锻炼局部肌肉。本病手术治疗的效果大多良好。

预后

本病早期的患者的患者通过积极的非手术治疗以及适当的功能锻炼多数患者预后良好；如经非手术治疗无效的患者就需要进行手术治疗，本病手术治疗的效果大多良好。如是恶性肿瘤导致的神经卡压患者预后稍差，需要积极治疗原发病。

预防

本病的预防首先应注意安全，避免外伤导致骨折、脱位对神经的卡压，手工业劳动者应注意适当休息，劳逸结合，适当的拉伸运动；避免医源性损伤；积极治疗原发病如肿瘤、类风湿关节炎，骨折、脱位、病毒性神经炎等。如已经发生本病的患者应及时去正规医院的手外科诊治避免恶性循环的发生。

健康问答

• 桡管综合征术后吃什么好？

  曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科

  主要以清淡饮食为主，适当吃新鲜果蔬，瘦肉、鸡鸭鱼、蛋类等。

参考资料

洪康斌 葛红梅、四联疗法治疗桡管综合征7例分析、《中医临床研究》 2009年 第23期.

阮宜骏 王健 罗琼佳、针刀治疗桡管综合征37例、中医外治杂志》 2011年 第2期.

邹季 邹定斌 田兰萍、桡管综合征与网球肘：附4例报告、《中医正骨》 1993年 第4期.

杨劲松 范镜林、桡管综合征10例术后远期疗效观察、《广西医学》 1998年 第5期.

胡月新 罗秋 唐梅 黄芩 韦焘 敖丽娟、两种不同神经电生理检查法对桡管综合征的鉴别诊断、《昆明医科大学学报》 2016年 第9期.

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