在做常规检查时发现胎儿一个肾脏为多囊样改变，这个孩子是接着孕育、还是流产，就很费周折。因为这个病不是很常见，因此产科医生、B超医生、儿科医生、泌尿外科医生可能都对这个病有所了解，但是不一定都能说清楚，我查阅了一些资料，对相关问题理顺、整理如下。供有关家庭参考（我也可能理解的有偏差，希望同道斧正）。河北医科大学第二医院儿科王新良

肾脏可以有很多种先天性畸形，其中囊性改变很常见，所谓囊性改变是指在肾实质出现中空的囊，这个囊常常有液体充填，但是它不和肾盂想通，这一点和肾积水是截然不同的。常规的B超就能确定下来。肾脏的囊性改变最常见的是肾囊肿，孤立的一个囊肿一般都不会太大，对人体不会有危害，常常在成年人常规查体时发现。这种孤立的肾囊肿在诊断上也不会有任何歧义。

但是如果肾脏有多个囊肿，就要和其他疾病鉴别，比如多囊性发育不良肾、多囊肾。以下简述这三种疾病的鉴别点。

多发性肾囊肿：绝大多数不会影响肾功能，肾脏的形态和大小也不会有大的改变。除了肾脏有囊肿以外，别的脏器不会有相关的异常。这样的患者只需要定期复查肾脏B超就可以了。这种疾病没有家族史。

多囊性发育不良肾：往往是怀孕后孕母受到感染、环境因素（比如接触射线、污染、噪音等）等影响，导致一个肾脏发育不好，同时出现肾皮质的多囊样改变。这种疾病往往会有患肾的肾功能减退或者完全丧失，但是一般不会影响另一个肾脏，也不会出现全身的其他病变。从B超上可以看到患肾形态异常，开始的时候可以比较大，逐渐就会变小，出现萎缩。尤其是肾脏的皮质厚度较薄。这种疾病没有家族史。

多囊肾：是一种常染色体遗传病，常常累及两个肾脏。分为婴儿型多囊肾和成人型多囊肾，前者为常染色体隐性遗传，可以没有家族史，发病率极低，75%的患儿出生后很快死亡；后者为常染色体显性遗传，往往有家族史，对有血缘关系的家族成员做B超检查，可以发现也有其他人有肾脏多囊性改变。但是本病发病年龄多在30-50岁，在早期可以没有肾脏的囊性改变，故既往又称之为“成人型多囊肾病”，实际上该病可发生于任何年龄，甚至胎儿。多囊肾患者可以有肝脏的囊性变，也可以有胰腺、脾脏的囊肿形成， 以及颅内动脉瘤、二尖瓣脱垂等。绝大多数患者会在40-50岁后出现肾功能衰竭。

如果在胎儿期发现肾脏的囊性变，就要辨别是多发性囊肿？还是多囊性发育不良肾，还是多囊肾。多发性囊肿建议继续怀孕；多囊性发育不良肾也可以酌情保胎；多囊肾就建议终止妊娠。