南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科  王然 陆丽娟

随着人口老龄化，绝经期后的骨质疏松症已经成为影响老年女性的重大健康问题。骨质疏松女性的骨骼强度明显下降，使其面对外界因素时极易出现骨折，甚至简单的弯腰捡东西、打喷嚏等都会引起骨折，但患者及其家属甚至医师对此关注度不够，使患者不能得到及时、有效治疗。

一个月前，南京的张奶奶早晨从床上起身时突然觉得腰背部剧烈疼痛，疼痛到无法下床，在床上翻身都无法完成，甚至呼吸都伴随着严重的疼痛。张奶奶以为是扭伤，在家卧床休息了几天，仍未见好转，于是来南京鼓楼医院疼痛科陆丽娟主任医师的诊室就诊，陆主任对张奶奶进行了详细的查体，发现下胸段及腰段脊柱叩击痛明显，鉴于老奶奶的情况，考虑骨质疏松性椎体压缩性骨折，陆主任建议完善胸椎腰椎的X线检查和磁共振检查，同时开处了骨密度和骨代谢指标的检查。

做完相关检查后，张奶奶回到门诊，检查结果发现胸椎T9、T10及腰椎L2、L4、L5楔形改变，急性压缩性骨折。骨密度同样显示严重的骨质疏松。

根据影像学和相关检查的结果，门诊将张奶奶收住院。住院后陆丽娟主任指示给予张奶奶正规的抗骨质疏松治疗和健康教育，同时安排了手术治疗。

椎体压缩性骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗通常需要病人绝对卧床3个月左右的时间，通过自身恢复使骨折愈合，但是这一过程也是个非常痛苦的过程，长时间的卧床伴随各种不适和不便，可能需要一名甚至多名陪护，占用大量的人力物力，同时，长期卧床可导致血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症，对于高龄患者而言，任何一项都可致命。

椎体成形术是治疗椎体压缩性骨折的微创治疗方法，通过向骨折椎体内注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），将骨折的椎体骨片粘合一体，以重新恢复断骨的骨强度，稳定脊柱，同时缓解疼痛。

张奶奶入院后，分两次接受了五个病变椎体的手术治疗，通过骨水泥稳定椎体后，老太太术后疼痛即刻缓解，翻身自如，术后第二天自行下床，恢复正常的活动。

手术治疗解决了急性骨折问题，但抗骨质疏松治疗仍然重要，也是预防再发骨折的核心手段。骨质疏松的治疗好比“开源节流”，促进骨形成，防止骨流失。张奶奶的骨质疏松尤为严重，属于极高风险类型，单纯的补充钙剂、维生素D，抑制骨流失已经难以显著改善骨骼强度，因此我们为其推荐了为期2年的促骨形成的治疗方案，并做了序贯治疗告知。

抗骨质疏松治疗是长期的治疗过程，三天打鱼两天晒网的方式是不可取的，综合治疗、序贯治疗才能获取最佳的治疗效果。