输卵管阻塞的介入治疗
2018年07月02日 【健康号】 刘宗印     阅读 9919

(一)如何评价输卵管阻塞介入治疗

问:什么是输卵管阻塞的介入治疗,有何特点,如何评价?

答:输卵管阻塞介入治疗是1985年首先报道的,以后才逐渐开展,介入的方法也增多。其基本原理即采用一根微细导管内含导丝,其导丝的直径大约在0.36~0.46 mira,可在X射线透视、B超、宫腔镜监视下将导管送入宫角处,再将导丝插入阻塞的输卵管内,遇阻力时轻轻给以压力,往返推进,使导丝通过阻塞部,达到疏通管腔的目的,其再通率有的报导达76% ~95%。在病人因输卵管阻塞需要做显微外科输卵管吻合术或体外受精、胚胎移植技术之前,因输卵管介入治疗的费用低、痛苦小、在有适应症时不失为优先的选择。输卵管介入治疗首先是选择送入导管的方法。可利用x射线透视、B超通过间接影像监视下送入,不需进行扩张宫颈,病人痛苦小;也可在官腔镜下送入,官腔镜是在直视下操作,因此宫腔镜下的插管更准确、可靠,但是要扩张宫腔和做宫腔操作。输卵管阻塞病人之间的病变程度差异大,有的病变仅输卵管管腔有阻塞,外观正常;有的除管腔阻塞外,整个输卵管都增粗、变硬,与周围组织也紧密粘连,腹腔镜则可观察到盆腔的情况。因此,宫腔镜和腹腔镜联合下做输卵管介入治疗是近几年来对输卵管阻塞治疗的新方法,通常在腹腔镜的观察下,能很好看清楚输卵管及其盆腔的情况,当即可作出判断,有无做介入治疗的指征和价值。而且当输卵管弯曲严重或粘连,可在腹腔镜下操作,分解粘连或夹提输卵管调整方向,使介入的导丝与输卵管管腔方向一致,则有利于提高成功率和减少并发症:在宫腔镜、腹腔镜下的介入治疗,通常都采用全身性麻醉,病人并不感到痛苦,但只能在有条件的医疗机构开展这项工作。输卵管介入治疗的最佳适应症是间质部至壶峡交界部阻塞,疗效较好。而结核性输卵管阻塞、子宫角部疤痕形成严重闭塞、输卵管远端阻塞、输卵管积水和盆腔严重粘连则疗效不好。因此,认真作好适应症的选择至关重要。输卵管介入治疗的并发症不多,除了送入导管方法本身可能出现的并发症外,与介入直接相关的并发症主要有炎症、输卵管穿孔及输卵管妊娠。选择介入治疗前应当做好预防工作和向病人做好咨询,有利于病人的知情选择。宝鸡市妇幼保健院产科刘宗印

(二)不孕症病人中有78.8 %的病因是输卵管阻塞,这是女性不孕的重要原因。

由于输卵管炎症导致粘连、扭曲,输卵管内炎症碎片、浓缩稠厚的粘液、细小的纤维丝均可引起输卵管阻塞。传统的通水、通液、通气及显微外科手术疗效多不显著,且有一定局限性。x线下经宫颈插入导管行输卵管再通,利用导丝机械扩张作用,通过粘连狭窄的甚至闭塞的输卵管,再加上造影剂、药物的冲洗和扩张力,将输卵管内的堵塞物冲走,松解粘连,扩通管腔,能达到再通目的。此方法简便、安全、有效。经长期抗炎,反复通液或造影,效果欠佳,通过介入导管、导丝治疗后效果满意,总复通率83.8 %,受孕率34.4 %。复通成功率的高低不在于阻塞程度,而取决于输卵管阻塞类型,单纯阻塞效果极佳。复通成功率高的原因,可能是多数患者仅有人工流产史,并无明显盆腔严重炎症,如结核、内膜异位等病史,且以单纯阻塞为主,阻塞部位多位于间质部、峡部。介入导丝输卵管再通治疗适用于任何原因引起的阻塞。阻塞部位不同,治疗效果也有差异,对中远段阻塞效果最佳,角部次之,伞端阻塞效果较差。

输卵管再通后,维持输卵管的通畅相当重要,插管后宫腔通液,以防止输卵管重新阻塞,一般通液于术后24 h或立即进行,连用2~3 d 。本组多数于术后立即及术后第3天行输卵管通液,术后1个月或3个月行输卵管造影。我们认为,复通后可向输卵管内注入油及药物,早期通液及造影,结合抗炎治疗,可防止再粘连。术后不同的处理方法对输卵管再通后再阻塞率的影响,尚待进一步观察。

(三)不孕症不仅是一个医学问题。同时也是一个社会问题,其原因复杂,治疗棘手.而输卵管阻塞是不孕症最常见因素,更是继发不孕最主要原因。广大医务工作者一直在探讨该病的治疗对策。利用改良导管介入治疗输卵管阻塞源性继发不孕的体会分析如下:

一般资料:所有患者均为输卵管阻塞源性继发不孕。并除外结核性输卵管炎及其它不孕因素.术前均经子宫、输卵管碘化油或65%的泛影葡胺或6o%碘海醇造影确诊。其中输卵管完全不显影(即近端阻塞),中远端不显影(即中远端阻塞),远端不显影(即伞部)阻塞。

术前准备:月经干净3~7天,经妇科检查。阴道环境适合宫腔操作条件.并排除子宫、输卵管、盆腔急性炎症以及发热等。术前常规做造影剂过敏试验。

这里介绍一种改良的导管:治疗方法:在DSA X光下.用65%的泛影葡胺或6o%碘海醇先行子宫、输卵管加压造影。观察宫腔形态、宫角位置以及输卵管阻塞情况。造影后,将改良的5F导管(实为5F扩张管经沸水塑形远端弯曲改良而成).连同软条导丝送至官角,调整导管方向与输卵管同轴.先用0.035软头导丝送入输卵管,用适当指力轻推插几次。直至不能通过阻塞部位.尽可能送入腹腔。固定导丝,将改良导管沿导丝送入间质部(间质部严重狭窄或完全闭塞者除外)约lOmm,顶住导管.退出导丝,经导管注入65%的泛影葡胺或60%碘海醇3~5ml后.再加压注入庆大霉素、地塞米松疏通液8-2Oml,观察造影剂在输卵管流动情况及盆腔造影剂分布情况。可用导丝重新推插一次,如0.035导丝通过受阻,改用0.018导丝重复上述操作。两侧输卵管操作方法相同。

术后注意事项:术后留院观察3小时,常规抗感染5 天,禁房事1月。

疗效评价:导丝或造影剂沿输卵管顺利进入盆腔及盆腔造影分布良好为通畅成功,其它均为通畅失败(包括通而不畅及通畅但盆腔造影聚集分化不均者)。有停经史、尿HCG阳性,盆腔B超子宫内孕囊伴心管搏动为宫内妊娠,有停经史,伴或不伴阴道流血,伴或不伴腹痛.血HCG定量增高,B超子宫正常盆腔积液或附件包块,经开腹或腹腔镜手术治疗,术后病检见绒毛或蜕膜组织为异位妊娠。

结 果:一次介入治疗,通畅复通率76.41%,近端复通率明显高于中远端,远端复通率明显高于伞端,明确输卵管阻塞是介入治疗的前提。婚后从未受孕者称原发不孕症,曾有过妊娠和其他异常妊娠,而以后有2年未能再受孕者,称继发性不孕症,其中输卵管阻塞的原因中慢性输卵管炎占一半以上,组织上可见各种不同程度的炎症表现.伴有或不伴有粘连,导致粘连扭曲,输卵管内炎症碎屑,浓稠厚的粘连,细小的纤维丝均可引起输卵管阻塞,常

规的子宫输卵管造影,由于冲洗作用部,但因其横断面积很小,虽然施加于官腔的液体静压可能相当大.但真正传导到输卵管间质部的静力仍相当微弱, 即使这种阻塞比较脆弱,也几乎不能冲破,因而大部分病例中阻塞输卵管不能疏通,因此常规的通液治疗.疗效不明显,且术后易出现粘连。介入治疗疗效显著,其原因是介入治疗将微导管插入输卵管和注射造影剂,可直接增加输卵管内流体静压力,通过造影剂及导丝对阻塞输卵管腔内的挤压分离作用,

使输卵管黏液栓、炎性碎片崩解消除和轻度的膜状粘连分离,使输卵管再通。其复通率与文献报道相符(据文献报道输卵管介入治疗再通率在58~98%之间,其成功率大大高于输卵管显微外科手术和宫内输卵管再通植入术),且近端阻塞复通率明显高于中远端、伞端,有统计学意义.由于梗阻点在子宫宫角部或近子宫端部,导管插管方便.因此再通效果要好。输卵管阻塞性继发不孕者,大多为各种慢性非特异性炎症所致的粘连梗阻,部分系发生在间质部峡部,壶腹及伞部,近端间质部、峡部的梗阻由于与官腔的解剖关系,大多为有人流史的继发不孕因此,强调避免人流.操作中严格无菌操作,杜绝医源性盆腔感染,加强避孕及性卫生保健宣传力度,是防治和降低输卵管阻塞源性继发不孕的有效手段。

文献报道,对复通成功的病例术后随访0.5-2年,受孕率29%一47% ,而输卵管显微外科的受孕率为30-50%。由于本组所选病例均为继发不孕,且大多有人流史.近端阻塞多见.输卵管中远端结构与功能未被破坏.其拾卵及输送功能易恢复,受孕成功率高,且几乎无创伤,技术易掌握,患者依从性好,疗效可,并发症少,可重复介入治疗.并为部分患者提供进一步的治疗方案,如介入治疗时发现输卵管伞部梗阻不扩张.输卵管走行解剖合理,建议开腹矫形或腹腔手术.如发现输卵管周围粘连严重,迂曲变形.伞端扩张或开口朝上,估计手术难以恢复输卵管功能,建议人工受精,避免盲目求医。

尽管输卵管介入治疗有优势.但需要X光下操作,对人体可能产生危害,尤其是卵巢组织的放射损伤,虽然袁志强报导.正常操作下,每位患者接受放射剂量平均0.O14msv,符合国际放射防护委员会规定的剂量,但无论如何,操作应缩短时间.另一个问题可能发生输卵管妊娠并发症,Thurmondr~报告2oo例输卵管开通术后异位妊娠率接近10%,本文

183例中3例异位妊娠,低于上述报道.可能与病例选择、统计方法(如将通而不畅者不计入通畅成功)有关。

总之.利用改良导管行输卵管阻塞介入治疗,取材方面,经济,插管容易,操作时间短,可与进口专用导管相媲美,只要操作者不用力过猛.动作轻柔、缓慢,一般不会引起严重的并发症,关于其是否会引起异位妊娠发生率增加.随访中仅遇到3例.有待于同行共同进一步研究。虽然腹腔镜、剖腹探查术有助于确定输卵管是否真正阻塞,但其技术复杂.创伤大,不宜广泛应用。因此,利用改良导管选择性输卵管造影和介入治疗是目前治疗输卵管阻塞性继发不孕症的一种简便、安全、有效的方法,避免盲目求医,具有明显的使用价值。

(四)导丝介入加中药治疗输卵管性不孕

输卵管性不孕是不孕症的治疗难题,我院自2004年7月~2006年8月对因输卵管阻塞不愿行IVF-ET(体外受精、胚胎移植)的65例患者。采用中药加导管导向法介入治疗,取得显著疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择65例患者均为我院不孕门诊经输卵管造影证实双侧或单侧近端阻塞者。年龄23~41岁,其中原发不孕21例,继发不孕44例。不孕年限2~14年,无排卵障碍,排除盆腔结核和子宫内膜异位症。男方精液检查基本正常。

1.2 方法月经干净3天,完善各项化验检查,碘过敏试验阴性后签知情同意书。

手术操作:患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道和宫颈。采用FTC一900真空同轴导管导丝系统(COOK美国)。将造影导管置入宫腔。造影显示子宫形态和宫角部置入5.5F导管。把0.035导丝插入导管内,将导管置于卵管开口处,缓缓进入导丝,应用导丝的扩张分离作用,使输卵管扩通至伞端,反复2~3次,使粘连充分分离,拔除导丝通过导管造影,如输卵管显影造影剂弥散均匀。证实输卵管已通。然后每侧输卵管缓慢注入外科手术防粘连冲洗液lOml(20ml/支)(杭州协和医疗用品有限公司出产)对于已复通者,建议术后3天开始服用自配中药孕通汤治疗。1剂/d水煎服,加药包外敷,2个疗程(20天为1个疗程)术后2个月,月经干净后,B超下通液(庆大霉素8万u、氟美松5rag、糜蛋白酶8000IU+50ml生理盐水)或造影1次,检查效果,巩固治疗,防止再次粘连阻塞。1.3 中药组成炮山甲15g,路路通15g,蒲黄10g,五灵脂10g,桃仁10g,当归10g,赤芍10g,制香附10g,川I芎6g,三棱6g,莪术6g,昆布6g。

结果:65例患者,共计127条输卵管(手术切除3条)其中通而不畅10条。远端闭锁积液4条,迂曲上举者3条,近端不通者110条。

2.1 近期疗效 介入治疗后通畅103条,远端造影剂积聚,少量弥散6条,无弥散8条,不通10条(这三种情况均视为不通),再通率81.1% ,2个月后继续通畅95条,维持通畅率74.8%。

2.2 随访46例,其中妊娠25例,宫内孕22例,宫外孕2例,宫内合并宫外1例,妊娠率54.4% 。

讨论

输卵管慢性炎症,可使黏膜充血肿胀,炎性渗出,管壁增厚。从而使管腔梗阻,更甚者,伞端闭锁积液,盆腔粘连从而影响其功能。输卵管介入再通治疗,是借助导丝扩张分离,输卵管内粘连,在液体静压力的作用下,直接增加输卵管内液体静压力,且可立即对造影通液无法再通的输卵管行疏通术,达到诊断和治疗的双重目的,并且介入再通术,操作简单,损伤小,无严重的并发症,费用低,适用于大多数对IVF-ET有顾虑的患者。中医学认为本症的病因、病机主要为湿热、毒邪与余血浊液搏结形成血瘀,瘀阻胞脉,胞络致冲任不通,胞脉阻塞而发为本症,输卵管介入治疗是外力作用下强行疏通。输卵管炎症仍然存在。如不配合其他治疗仍会造成再次阻的可能,因此我中心自制中药孕通汤配合应用,活血化瘀,消炎通络,使炎症逐渐吸收,其中炮山甲、路路通,行气通络走窍,当归、桃仁、香附、川芎调经活血祛瘀;赤芍、莪术抗菌消炎。这些药物联合应用,不论通过消化道吸收,还是局部热敷均可促进血液循环,抑制纤维组织形成,溶解或软化粘连,促进炎症吸收,因此导丝介入加中药联合治疗,能更大限度地改善器官的营养状况,恢复输卵管的功能,为不孕症患者带来一个新希望。

(五)宫腔镜下经输卵管导管行导丝介入治疗输卵管阻塞的临床研究

摘要:目的探讨宫腔镜下经输卵管导管行导丝介入治疗输卵管近端阻塞的临床效果。方法选择于2003年3月至2004年8月在我院的不孕妇女经HSG提示输卵管近端阻塞105例,随机分为两组:A组:55例作为观察组,B:50例作为对照组;观察组在官腔镜下选择性将输卵管导管插入输卵管,经导管再放入导丝疏通输卵管,对照组直接在宫腔镜下行输卵管插管通液述。结果官腔镜下经导管行导丝介入治疗输卵管近端阻塞是一种微创、有效、安全的手术方法,在宫腔镜下输卵管插管通液术无效时采用此方法更为有效。

一、临床资料:全部病例为继发不孕症 ,不孕 随机分为两组,A:55例(观察组)采用在宫腔镜下选择性分侧将输卵管导管插入输卵管,经导管再放人3Fr导丝疏通输卵管;B:50例(对照组)直接在宫腔镜下行输卵管插管通液术。

二、手术方法:术前常规行白带常规、血常规心电图检查,术前1d给予米非司酮50mg,口服,早晚各1次,术前10min,给予度冷丁50mg肌注,持续心电监护。体位:膀胱截石位。手术设备及器械:采用德国WISAP宫腔镜、输卵管导管、3Fr心导管导丝。

手术步骤:A组:术者妇检了解子宫位置、大小,探宫深,扩宫至8.5号Hegar,以5%GS为膨宫液,膨宫压力设定为150mg。放人宫腔镜,全面了解了宫腔形态,内膜有无异常,有无宫腔粘连、赘生物等。观察双侧输卵管口的情况,以特制输卵管导管经宫腔镜操作孔插入输卵管,助手再经输卵管导管放人3Fr心导管导丝在宫腔镜直视下进行输卵管,一般可插入lcm,有时可插入15cm以上仍无阻力,抽出导丝后,经输卵管导管推人美兰液(配制方法:生理盐水50ml,美兰2ml,利多卡因5ml,地塞米松5mg),每侧约推入20ml,推注过程中注意有无阻力、回流,若有回流可加压疏通,术后给予预防感染治疗3d。B组:直接在宫腔镜下行输卵管插管通液术。

三、效果判断标准:A组病例:宫腔镜下输卵管插管行导丝治疗后,抽出导丝,经导管推入美兰液,若推入美兰液无阻力及蓝色回流,判断为有效;若仍有阻力、且卵管口有明显回流,则判断为无效。B超病例:宫腔镜下输卵管插管后,直接经导管推入美兰液,若有阻力、且卵管口有回流,判断为输卵管阻塞,可反复加压推注,若变得无回流及阻力为有效,若仍然有明显回流及阻力,则判断为无效。

结 果:A组病例:全部病例宫腔镜下输卵管插管顺利,55例中50例放入导丝约1cm,3例放入导丝15cm;B组病例:全部病例宫腔镜下行输卵管插管通液术顺利。

本组病例手术经过顺利。无子宫穿孔、出血、感染等并发症。

讨 论

近年来,输卵管源性不孕有增加的趋势,可能由于各种炎症,特别是性传播疾病,如淋病沙眼衣原体、支原体感染、人流术、药物流产增多等有关。以往采用经宫腔输卵管通液术,效果不佳,目前多采取宫腔镜下选择性输卵管插管通液术,取得较好疗效 。但有时因位于宫角部的输卵管口较细小,输卵管导管难以插入;这时可将导管对准管口,然后经导管再放入3Fr心导管导丝,宫腔镜直视下插入输卵管内。由于导丝前端较细,容易进入输卵管的间质部,且由于导丝头端柔软因此不易发生穿孔,导丝进入输卵管后会沿输卵管进入腹腔,达到分离管腔粘连,疏通输卵管的目的。但应注意,该手术要求术者具有较熟练的宫腔镜下行输卵管插管的技巧,以免发生不必要损伤,甚至发生子宫角部穿孔后导丝进入腹腔损伤肠管。

(六)宫腔镜下输卵管间质部阻塞介入治疗的临床体会 目的 观察宫腔镜下输卵管插管诊治输卵管间质部梗阻疗效。方法选择HSG诊为输卵管间质部梗阻病例132人,共182条输卵管,经宫腔镜尼鳅导丝插入输卵管开口,疏通进入输卵管间质部5~8mm,疏通后再用硬膜外导管注入含美蓝指示液的药水。结果疏通输卵管治疗182条输卵管,治疗通畅者l19条,治愈率65.38% ,共8l例,治愈率65.38%。81例中,妊娠24例,宫外孕l例,妊娠率29.63% 。结论 宫腔镜下输卵管间质部阻塞介入治疗简便、快捷、安全有效。

不孕症是一种常见病,而输卵管因素导致不孕占不孕妇女25% ~50% 。输卵管阻塞发病率高,治疗困难,传统方法是经宫腔注药或手术治疗,而手术的痛苦及手术费用高,术后再粘连及妊娠低等特点,不被人们接受。近年来,随着宫腔镜诊治技术在妇科领域的应用及逐渐普及为输卵管性不孕症的治疗开辟了一条新途径。它具有无创伤,费用低,治愈率高等特点。我院自2003年l2月至2004年l0月采用电视宫腔镜直视下进行输卵管机械疏通及加压注药,治疗输卵管间质部梗阻132例,报导如下。

资料与方法

1.临床资料

2003年l2月~2004年l0月经HSG诊为输卵管间质部梗阻的不孕患者132例共182条输卵管。132例患者中,原发不孕60例,继发不孕72例,不孕年限平均5(12~18)年,平均年龄3l(23~47)岁。

2.方法

(1)术前准备:

①治疗时间选择,月经干净3~5d(相当于月经周期8~11d)。②妇科检查,白带清洁度检查,肝功乙肝六项化验。③排除男性因素不孕。④ 术前有HSG证明,输卵管间质部阻塞。⑤术前30min阿托品0.5mg,IM。

(2)宫腔镜下操作方法:采用国产XG一8型宫腔镜(广东宝莱特医用科技股份有限公司),国产LG一250冷光源(沈阳市医用光学仪器制造公司),国产KN一2200电脑膨宫加压器(徐州市科诺医学仪器设备有限公司),以0.9%NS为膨宫介质,膨宫灌人压维持在19~20kPa,宫术宁(辽宁医用制品发展公司)软化宫颈5min,扩宫口达6.5~7.0cm。用6.4cm直径,弯度22。宫腔检查镜,在电视宫腔镜直视下显示宫腔和输卵管开口,经操作孔将0.38英寸尼鳅导丝插入输卵管开口内约5mm~Smm,对间质部阻塞反复机械疏通治疗,无阻力后,用硬膜外导管插入输卵管,注入含指示液的药水,确认插管无误,加压缓慢注药(地塞米松5rag,庆大霉素8U,糜蛋白酶2000IU,0.9%NS20~4oIrI1),一个月后碘油造影,检查输卵管输通情况,以后每月B超下宫腔内注药通水。治疗1~2次,持续3个月,治疗期间配合理疗及中药口服,术后口服罗红霉素3d,禁止性生活及盆浴2w。

(3)疗效判断:

A:输卵管间质部通畅:插入软导丝,遇阻力后有突破感,进入5~8mm反复抽动导丝后无阻力,用尼鳅导丝顺利滑人输卵管,阻力极小,或输卵管插管注药后无返流人宫腔。术后1个月造影,证实患侧通畅。B:输卵管阻塞未愈,导丝不能进入,或注药时阻力大,药液返流输卵管造影证实阻塞。

结果

1,宫腔镜下对输卵管间质部阻塞介入治疗分析见表1。其中,单侧间质部阻塞82例,双侧间质部阻塞50例,共182条输卵管,一侧治愈65例,双侧治愈65例,妊娠24例,宫外孕1例,妊娠率29.63% 。1例术中发现双侧间质部阻塞系因痉挛造成,为假阳性。

2.并发症:本组未见子宫穿孔,宫颈裂伤,输卵管穿孔,术后流血平均3~7d无感染,术后腹痛10~30min缓解,平均手术时间10min/条。

讨论与结论

宫腔镜在妇科领域应用越来越广泛,由于手术技术的普及,技巧的提高,宫腔镜手术的优势越来越明显。在不孕症治疗中对输卵管间质部梗阻,多年来无特殊的方法治疗。近年来介入治疗学的发展给输卵管间质部梗阻患者带来福音。与x线下导管经宫颈选择性输卵管疏通治疗相比较,电视宫腔镜下经宫腔疏通输卵间质部梗阻有其相对的优势。

1.可以防止长年在x线下照射的放射线的累积,减轻对医务人员身体健康危害及担忧。

2.宫腔镜下直视下操作,避免x线下手术所具有宫腔操作的盲目性,同时对不孕症的病因有所诊断。有人报道,宫腔镜有孕原因检出率64.7% ,主要为宫腔病变54.9% ,B超检出率54.9% ,主要为盆腔病变39.12% ,HSG检出率43.

3.宫腔镜下发现宫内病变引起不孕的病因,主要为子宫内膜息肉,子宫内膜不规则增生,子宫内膜癌,子宫腔粘连。宫颈肌瘤,子宫粘膜下肌瘤,子宫完全、不完全纵隔等。

4.输卵管间质部阻塞传统的治疗有中药治疗显微外科手术治疗包括输卵管伞端粘连分解,输卵管造口术,输卵管子宫植入术,与之相比较,宫腔镜下介入治疗效果好,可重复操作。安全可靠。我院介入治疗使用尼鳅导丝,具有表面光滑,尖端柔软,顺应性强与输卵管粘膜之间磨擦损伤小等优点,容易插入输卵管不易造成穿插孔并有一定硬度,达到疏通作用。

5.IVF-ET助孕技术给不孕症患者,尤其是间质部阻塞性不孕患者带来希望,但费用昂贵,临床妊娠率在世界各生殖中心平均为30% 一4o% 左右,而我院介入治疗后妊娠率达29.63% ,有人报道还要高到29% 一47% 。因此,介入治疗费用低。妊娠率与IVF相似,故有其一定的临床应用性及患者可接受性。

6.尼鳅导丝可直接通过粘连,机械性分离粘连部位,选择性输卵管注药,主要机理是通过药液自身的流动压力对输卵管的冲击作用,达到疏通输卵管轻微粘连的作用。而药液本身有局部消炎消除水肿的作用。

7.输卵管插管失败的原因分析:(1)可因炎症。阻塞致密,插管方向不准或导管规格不适宜。(2)插管后疏通阻力大时,用力过大造成子宫收缩痉挛,患者疼痛,难以忍受,而使手术不能进行,可等待括约肌痉挛停止后再试插,动作轻柔,切忌强行通过导丝,以免引起穿孔,手术失败。(3)介入治疗主要对输卵管炎症,造成的阻塞有治疗作用,肌性增生及粘连治疗效果差。(4)由于子宫形态、位置、输卵管阻塞部位,直接影响导丝到位程度,进而影响治疗效果,术前合理选择病例,并对子宫位置异常者给予纠正,是输卵管介入治疗的重要前提。

宫腔镜在不孕症中诊断及治疗方面,目前正处于发展阶段,其前景是不可估量的。如不孕症病因的诊断,宫内病变的治疗,输卵管介入及选择性输卵管通液术等等都有多家报导。我们相信在IVF-ET助孕技术中,宫腔镜技术也一定会是起到相当重要的作用,如在“着床窗”方面的研究,即有待进一步研究探讨。

总之,宫腔镜下输卵管插管及注药治疗是输卵管阻塞治疗的一种简便、安全、有效的方法。

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刘宗印
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宝鸡市妇幼保健院
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