一、肩周炎与肩周损伤：

（一）肩周炎：肩部夜间疼痛重，逐渐加重，肩关节活动受限，数月后部分疼痛减轻，但是活动受限加重。劳累、受凉后还会加重，突然活动肩关节引起剧烈疼痛。不治疗或者不及时正确治疗，大部分人会持续一到两年。穿衣、洗头、系裤带都困难。总之，严重影响生活和工作。大多数一侧、少数两侧肩关节同时发病，也有左右交替发病。

（二）肩周损伤：肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。是肩袖肌腱发生创伤无菌性炎症，可合并肩峰下滑囊的病变，导致肩关节活动障碍和疼痛。

二、顽固性肩周炎、肩周损伤的原因：

（一）绝大部分患者为年龄增加导致的肌肉韧带老化力量减弱，加上日常提重物，抱小孩等日常劳损，这种日常损伤一直存在，必须及时治疗和训练康复预防复发。绝大多数没有明显的外伤史。

（二）有些人合并颈椎病没有得到及时诊断治疗。

（三）很少数人有没有骨折的轻度外伤史。

三、怎样对待手术？能避免手术吗？

（一）核磁共振等诊断手段的提高，为手术治疗提供有利条件。

（二）对一些严重外伤或者长期不愈者采取手术（关节镜等）治疗的增多。

（三）除非特殊情况，很多患者还是不愿意首先选择手术治疗。

（四）根据对病人的治疗总结，很多早期核磁共振检查有损伤的肩部疼痛，早期非手术治疗可以恢复。

（五）幸运的是，越来越多肩周炎及多数非外伤性肩周损伤，通过非手术治疗达到满意效果。

四、肩周炎能否尽快消除疼痛？尽快康复？

（一）以下情况早期治疗绝大多数很快消除疼痛，肩关节恢复正常功能：

1.肩周炎发病2周以内绝大多数每周治疗1-2次，2-3次后部分患者2次疼痛消失，肩关节活动恢复正常。

2.肩周炎病程在两个月以上的，一般每周治疗1-2次，3-5次疼痛消失。再指导功能训练，一般2-4周，肩关节基本恢复正常。

（二）肩周损伤。

1.对于大多数没有明显外伤，核磁共振检查损伤不重，通过治疗及训练康复可以很快恢复正常功能。越早治疗，恢复越快。

2.对于病史长，损伤比较严重的部分需要手术治疗，手术后仍然需要康复训练，以尽快恢复正常的肩关节功能和预防复发。

（三）一些复杂反复发作的情况。

1.是日常一些动作习惯，对肩部的肌肉持续的劳损所致。比如经常提重物、买菜、提重包、抱小孩等。劳损持续存在而且累积增加，年龄的增加修复能力下降，天长日久导致反复发作不愈。解决的方法是尽量避免提重物，或者推车减少颈肩部持续损伤。当然最有效的方法就是通过专业功能的训练，增强肌肉韧带的耐疲劳能力，避免复发，就可以正常的提重物等。

2.还有一部分人是因为同时合并颈椎病没有治疗。因为颈肩背是一个连接的整体，不解决整体问题，损伤和疼痛就难以完全彻底解决。治疗后颈肩部功能训练，预防复发和加重。

五、肩周炎怎样尽快康复？

（一）肩周炎及肩周损伤有无一招灵的快速康复方法？

1.应该说没有。除了单纯的劳损发病1-2周以急性期，1-2次治疗就可以完全恢复正常外，凡是病程长和严重的都不会1-2次的治疗恢复。

2.目前一些想通过手法等一次消除疼痛恢复的想法是不现实的。因为肩周炎及肩周损伤的病变，不仅是肌肉，而且还涉及肌腱和韧带，也就是老百姓说的“筋”。除非在病变的早期，病程1-2周以内，无韧带肌腱的粘连与缩短，治疗后自然就恢复正常的活动。因为疼痛不能活动，时间久了肌腱和韧带缩短，韧带和肌腱的弹性和伸展性比较差，不能通过短时间内尤其是用力牵拉恢复它的长度和弹性，必须循序渐进的一定时间的手法及牵伸，才能恢复肩关节的正常活动，否则，剧痛难忍。强行拉伸之后疼痛会加重。

（二）肩周炎、肩周损伤的治疗康复方法。

1.早确诊早治疗，2周内效果最好时间最短。

2.对于两个月以上的，要尽快的消除炎症，逐步功能训练康复。凡是不能尽快消除炎症的治疗都不能很快的消除疼痛，恢复肩关节的正常活动。

六、目前的治疗有哪些优缺点？

（一）手法推拿：

1.优点：没有创伤，不做硬拉硬扳无明显痛苦。

2.缺点：对绝大部分病人一两个月都不能完全恢复。而一些号称手法一次有效的方法，都是手法加硬拉硬扳，引起撕心裂肺的疼痛尖叫，下次再不敢去就诊。还有一些利用局部或全身麻醉的技术，在无痛下进行强行肩关节硬拉硬扳，虽然当时被动活动肩关节达到正常范围，手术后反而疼痛更重，又会一段时间疼痛加重延长病程。原因是病程长，炎症没有消除、挛缩和粘连的韧带肌腱弹性很小，硬拉会疼痛加重延长病程。

（二）理疗：

1. 优点：没有创伤和痛苦。

2. 缺点：对于绝大部分病人效果比较慢，一两个月也没有明显效果。

（三）外用药物：

1.优点：痛苦小。

2.对于大部病人效果慢，部分病人有过敏，皮肤损伤。

（四）手术治疗：

1.优点：是损伤严重和部分顽固性患者的选择。

2.缺点：有创伤，很多人不愿意接受。而且术后康复不好会影响效果，部分病人仍然需要消除炎症等治疗消除疼痛。

（五）微创治疗：

1.优点：在超声引导下，定位准确，合并颈椎病者促进肌肉放松和神经修复，痛苦小起效快。通过训练康复，恢复关节的正常功能，还可以进一步的训练，预防复发加重。

2.缺点：需要专业医师和超声仪器。

七、我们的方法和病例介绍。

（一）明确诊断，超声引导，准确定位微创治疗，尽快消除疼痛，指导患者自己训练康复，或专业医师康复训练。

（二）病例介绍：

1.陈女士，42岁。左颈肩疼痛，活动受限一年。在江苏多地多家医院治疗效果不满意。到上海某三甲医院核磁共振检查以后建议关节镜治疗，患者不希望手术。经推荐到我处就诊。检查病人的身体和颈椎及肩关节X光及核磁共振片子后，发现除了肩周炎还有颈椎病，颈肩部夜间疼痛重，左肩活动明显受限，影响生活自理。非手术治疗，经过5次治疗后疼痛基本消失。再功能训练，4周后肩关节活动基本正常。通过食谱调整指导以及功能训练，还还让患者吃8年药的糖尿病血糖正常，停止服药。

2.王女士5年前52岁，因肩周炎右肩关节镜手术后仍然疼痛，活动受限8个月，影响生活自理和睡眠。检查发现肩部压痛，肩关节活动明显受限。治疗后康复4周后恢复了正常。

参考文献

1. 胡弘毅,胡晨璐,尉明洋,等.臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗肩周炎的临床观察[J].中国基层医药,2016,6(8):344-345.

2. 郭家全,李玲,郭振中,等.关节镜下修复肩袖损伤的临床效果及及预后相关影响因素分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2016,13(2):81-83.

3.  Tashjian R Z.AAOS clinical practice guideline: optimizing the management of rotator cuff problems[J].J Am AcadOrthop Surg,2011,19(6):380-383.

4. Yel M,Arazi M.[Classification of rotator cuff tears][J].ActaOrthopTraumatol Turc.2003,37(1):77-82.