上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科  俞 超

目的  前臂骨折在上肢骨折中比较多见，对于多段骨折的治疗较为困难，保守治疗结果多不满意，功能恢复差，切开复位内固定，创伤大，易造成骨折延迟愈合，甚至不愈合。我院采用前臂交锁髓内钉治疗前臂多段骨折11例，效果满意。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科俞超

方法   本组11例，年龄19~52岁，平均36.4岁；尺骨多段骨折3例，桡骨多段骨折2例，尺桡骨多段骨折6例；AO分型，22-C1型3例，C2型2例，C3型6列；其中2例合并有其他损伤。

桡骨骨折，在桡骨远端Lister结节处2cm小切口，在Lister结节近端开孔，选用合适的髓内钉，在C臂机下进行近端交锁钉的固定。尺骨骨折，肘后正中2cm切口，在尺骨鹰嘴顶端开孔，置入髓内钉，分别在c臂机透视下进行交锁钉固定，术后一般不需要外固定。

一般采用闭合复位穿钉内固定术，其中少数病例术中须有限切开复位.

结果  全部病例都获得6~15个月的随访，平均9.6个月，骨折愈合时间为8~22周，平均15.8周，本组病例中末发生骨不连及感染，其中1例骨折延迟愈合，经体外震波治疗后4周即骨折愈合。按Anderson评分标准评定，优8例，良2例，可1例。

结论  本组病例中，所有的骨折均为多段性骨折，大多伴有不同程度的软组织损伤，按AO分型，属C型骨折，对骨折固定及内固定物的选择上十分棘手，常规方法进行治疗，对于骨折的愈合是极其不利的，另外，局部的软组织条件差，不适易采用较大切口的切开复位内固定手术，这将加重软组织损伤，也会破坏骨折端的血供。长时间应用石膏外固定，但肘关节与前臂旋转功能也受到很大的影响。本组病例中，采用闭合复位或有限切开前臂交锁髓内钉固定尺桡骨，只有及少部分患者的前臂旋转及伸屈功能有一定程度的影响。

手术过程中，桡骨髓内钉必须在术前折弯，形成一个光滑的弧线，以适应桡骨的形态。本组病例中，骨折为多段骨折，髓内钉应该完成近端及远端的交锁固定，这样才能有效的防止骨折端的旋转，增加了固定的强度，减少骨不连的发生。

交锁髓内钉固定方法是治疗前臂多段骨折的良好方法。其局部损伤小，固定牢靠，对术后前臂与手的功能恢复是非常有利的。