人口老龄化，尽管有的人有很多内科疾病，只要控制的好，以前的七八十岁现在看来已经不是手术的绝对禁区。所以说手术安全不光是单纯手术的事，外科医生要有内科素养，有预先判断和处理内科疾病的能力，就我走南闯北的经历来看，很多小医院甚至大的专科医院的外科医生并不重视这些。对于内科合并症多的病人，在决定手术前应当仔细评估心脑肺血管情况，把血压血糖控制在满意程度，要注意抗凝稳定斑块药物的使用。有时伴随疾病多，围手术期口服药就较多，很多病多的老年人不靠口服药顶着早完了，大城市人的平均寿命80多岁，最主要的功劳是医疗保障水平高了。
我在门诊对于老年人要仔细询问既往伴有什么疾病，目前控制的怎样，有时还要根据情况让病人去麻醉评估门诊评估，住院后还要相关科室会诊，并做好术前评估检查，调整药物稳定内科疾病，做足了这些才能手术，才能降低老年人围手术期的死亡风险。没人能保证一定不出问题，但尽量做足准备去规避一些风险并把风险降低。我常说给老年人看病就是在扫雷，血压控制不好可能脑出血或脑梗，血糖控制不好同样容易心脑血管意外并伤口感染，抗凝做不好可能肺衰塞，控制好了想死也挺难的，而有些医院并不重视这些。
很多时候我会把风险留给自己，比如有些做压缩骨折微创手术或者心脑肺血管意外风险极高的病人，我是不让患者停抗凝的，这样理论上出血风险会高，但只要操作得当问题不大，就算出血多，输血也总比脑梗心梗死了强，我给肝硬化凝血机制差的一塌糊涂的病人做过手术，给长期口服抗血小板药物的病人做过手术，当然这需要进行药物调整和细节把控。有的医院脊柱手术后不给高危病人进行抗凝治疗，结果肺栓塞，严重的是死人的，轻的也要口服半年以上华法林，以前不知道有这种风险没办法，现在知道了还以担心术后引流多影响出院为由不用就不对了，两害相权取其轻，对于发生率低但后果严重的问题也要干预。门诊遇到过很多症状和神经受压程度都非常重的老年人，我并不急于给这类人手术，住院评估调整好才行，曾有一位病人心脏症状不重，但通过蛛丝马迹我在门诊评估他心脏血管重度狭窄，这种病人猝死风险极高，马拉多纳60岁就心梗死了，你肯定不比他条件好，我介绍病人去处理完心脏血管问题，一年后我才给他做手术，当时因为没有外科监护室床位，手术还连续停了三次，但最后结果极好，大团圆结局。最近有一个住院后评估也是心脏情况不适合马上手术，也办理出院去先解决心脏问题，出院时患者其实很高兴，因为给他扫了雷，否则术后死都不知道怎么死的，约定一年后再来。外科医生手术做的好是理所当然，但不要有恃无恐，手术刀解决不了全部问题，对于治疗方案的制订永远是患者安全第一。
但是，尽管把所有都考虑到做到了，高龄患者仍然是有死亡风险，在家也说不定就发生了意外，何况手术打击后，如果只有手术才能解决问题，又想提高自己的生活质量，那么你能做的就是找个认真的大夫，内科病评估好手术再做好才行，缺一不可。门诊有人问我手术有什么风险，第一条风险就是死亡，脑袋里有这根弦才能有意识的去预防和规避，尽管概率很低，但是一旦发生无法挽回，就像坐飞机可能会机毁人亡，你会问航空公司坐飞机有没有风险的问题吗？对于有不合理预期并态度恶劣的患者或家属，我是不伺候的，也是气场不合，医治有缘人。我常说有些大夫天生就是讲并发症的，因为并发症总出现在他们的病人里，有些病人的决策决定了自己的命运。
最后，祝好运！