学术前沿

Her-2(cerbB-2)阳性乳腺癌的靶向治疗原则

发表者：张殿龙 1942人已访问大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌

Her-2阳性乳腺癌约占20-30%左右，预后较Her-2阴性乳腺癌差。对这部分乳腺癌病人可以采取靶向治疗明显提高病人的预后，主要的药物为曲妥珠单抗（赫赛汀,Herceptin）。

临床研究结果表明，在Her-2阳性早期乳腺癌术后辅助治疗中，加入曲妥珠单抗可明显降低乳腺癌复发和死亡。

一、Her-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗用药推荐

1. AC-TH：多柔比星(或表柔比星)联合环磷酰胺，1/21 d×4个周期，然后紫杉醇或多西紫杉醇4个周期，同时曲妥珠单抗周疗2 mg/kg(首剂 4 mg/kg)，或3周1次6 mg/kg(首剂8 mg/kg)，共1年。

2. 不适合蒽环药物的患者可以用TCH：多西紫杉醇75 mg/m2，卡铂 AUC 6，每21 d为1个周期，共6个周期，同时曲妥珠单抗周疗, 化疗结束后曲妥珠单抗6 mg/kg，3周1次，至1年。

3. 标准化疗后单用曲妥珠单抗治疗1年，曲妥珠单抗6 mg/kg，(首剂 8 mg/kg)，每3周方案，治疗时间为1年。

4. HERA研究4年随访结果显示，对于术后初始未接受曲妥珠单抗治疗的Her-2阳性乳腺癌，延迟使用曲妥珠单抗辅助治疗也可以获益，因此辅助化疗已经结束, 但仍处于无病状态的患者可以使用1年曲妥珠单抗。

二、曲妥珠单抗辅助治疗合适的用药周期为1年。

三、注意曲妥珠单抗的心脏毒性

曲妥珠单抗联合化疗药物可能增加心肌损害，严重者会发生心力衰竭。

出现下列情况时，应停止曲妥珠单抗治疗至少4周，并每4周检测1次LVEF：

1. LVEF较治疗前绝对数值下降≥16%。

2. LVEF低于该检测中心正常范围并且LVEF较治疗前绝对数值下降≥10％。

3. 4～8周内LVEF回升至正常范围或LVEF较治疗前绝对数值下降≤15％，可恢复使用曲妥珠单抗。

4. LVEF持续下降(>8周)，或者3次以上因心肌病而停止曲妥珠单抗治疗，应永久停止使用曲妥珠单抗。

参考《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2011版》