鞍区肿瘤是指原发于鞍区附近组织的一类颅内肿瘤。可分为鞍末、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。其中鞍末、鞍上多为垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等。鞍旁多为脑膜瘤等。鞍后多为脊索瘤等。鞍下为蝶窦肿瘤。在这些肿瘤中又以垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等较为早见。

　　（一）垂体瘤

　　MRI动态增强微腺瘤强化与正常垂体不同步，强化慢于弱于正常垂体，在微腺瘤的诊断中有较强的特异性。典型大腺瘤呈雪人征。瘤体长轴常垂直于鞍底不向后倾斜或稍向前倾斜。

　　是成年人常见的鞍区肿瘤，好发中青年，泌乳素瘤多见女性，男性者青春期多延后，瘤体较大，且易囊变、坏死。微腺瘤﹤10mm，大腺瘤﹤10mm，巨腺瘤>4cm，两者之间为大腺瘤。

　　影像表现：

　　MRI平扫①大腺瘤突破鞍膈形成鞍内、鞍上肿块，冠状和失状位呈雪人征。②微腺瘤常无形态学异常，直径征象仅为垂体稍增大，间接征象更重要：垂体左右不对称和垂体柄偏移。③80%的大腺瘤T1WI失状面可见高信号的神经垂体位于鞍膈之上（PPBS)。④大腺瘤呈不均质显著强化，强化高于正常垂体，受压垂体呈新月形强化。

　　动脉瘤：正常垂体形态和强化特征正常，与瘤体单独存在。瘤内或瘤周存在血管流空，钙化常见。

　　垂体增生：常发生青春期前儿童、妊娠、切除垂体支配的效应器官后代偿增生。均质强化且垂体功能正常。

　　转移瘤：原发肿瘤病史。

　　Rathke裂隙囊肿：不强化，无实性成分，偶可见钙化。

　　颅咽管瘤:垂体形态和强化特征正常，与瘤体单独存在。囊变钙化常见，肿瘤囊壁和结节明显强化。

　　脑膜瘤：垂体形态和强化特征正常，与瘤体单独存在。鞍膈完整看辨，上方为鞍膈脑膜瘤，下方为垂体。硬脑膜较垂体瘤增厚明显。

　　（二）颅咽管瘤

　　起源于神经垂体或漏斗，好发年龄呈双峰分布，呈囊性或囊实性。蛋壳状钙化为主要特征，是占半数以上造釉细胞型颅咽管瘤的典型表现，少数肿瘤壁结节呈爆米花样钙化。囊性在上，实性在下。不易侵犯海绵窦和视交叉神经，长轴常垂直于鞍底稍向后倾斜。

　　是儿童最常见的鞍区肿瘤，50%以上发生于15岁以下。造釉细胞型和乳头型均可见于50岁，以后者多见，且常发生于第三脑室。好发部位完全鞍上或部分鞍内。少数可发生于第三脑室、蝶窦等。造釉细胞型易复发，可恶变。

　　影像表现：

　　MRI平扫①鞍上颅咽管瘤多较大的椭圆形厚壁囊性病灶和实性成分，完全实性者少见。病灶常包绕临近血管。②T1混杂信号，典型者囊性部分高信号。乳头型呈等信号。T2囊壁和实性部分呈等高信号，钙化低信号（鞍旁脑脊液及骨折区别）。囊性部分为高信号。MRI增强：囊壁呈明显均匀强化，实性部分不均匀性强化。

　　鉴别诊断：

　　鞍区动脉瘤（血栓形成）：涡流和血栓形成MRI常被误认实性肿物，但瘤腔明显强化。

　　鞍上生殖细胞瘤：好发14-15女性，临床性早熟表现。

　　垂体瘤卒中：垂体瘤很小既可侵及海绵窦，很少钙化，临床视野缺损多见。

　　Rathke裂隙囊肿：不强化，无实性成分，偶可见钙化。

　　蛛网膜囊肿:FLAIR上信号与脑脊液相似，弥散不受限。

　　表皮样囊肿：胚胎时神经系统从表皮为胚层不完全分裂所致。T1等低、T2高信号，弥散受限，FLATR略高于囊脊液，轻度强化或不强化。

　　皮样囊肿：内含皮肤全层成分，典型者含脂肪成分，T1高，T2低信号。

　　颗粒细胞瘤

　　来源于垂体漏斗部或神经垂体的垂体细胞、见于老年女性，罕见。当肿瘤位于腺体上方累及垂体柄，且正常垂体后叶的高信号消失时，应高度怀疑本病。

　　成人罕见的鞍区肿瘤，好发部位鞍上和鞍内。

　　影像表现：

　　MRI平扫①鞍区颗粒细胞瘤边界清晰分叶状，常较大典型者直径达6cm，多呈实性、坏死、钙化。可侵犯视交叉神经和海绵窦。②T1等或高,T2等或稍高，无特异性。

　　MRI增强：（非）均匀性明显强化。

　　鉴别诊断：

　　垂体瘤：起源于腺垂体，与垂体柄关系不密切。

　　脑膜瘤：宽基底，与脑膜呈钝角相交。可见血管环和脑脊液裂隙。

　　颅咽管瘤：儿童或青少年鞍上卵圆形囊实性病灶，T1囊液呈高信号。常不侵犯海绵窦和视交叉，临床尿崩症常见。

　　错构瘤

　　罕见，系先天发育异常。痴呆样癫痫、性早熟和智力低下是灰结节错构瘤的典型特征。

　　又称下丘脑错构瘤或间脑错构瘤，1-3岁幼儿，好发部位灰结节或乳头体。

　　影像表现：

　　MRI平扫①灰结节错构瘤多为类圆形实性病灶，与灰结节相连续。②T1等低信号，T2等高信号。信号均匀，增强无强化。

　　鉴别诊断：

　　颅咽管瘤：儿童常见鞍上肿瘤，囊变、钙化和实性部分强化常见，无性早熟。

　　脂肪瘤：T1高，T2低，临床无性早熟。

　　生殖细胞瘤瘤：表现为鞍上、松果体、丘脑和基底节区多发病灶，早期发生脑脊液转移，有强化。