什么是小阴茎？

新生儿期阴茎背侧长2cm以下认为是短小阴茎。而成年男性小阴茎的定义尚缺乏统一标准。这主要是因为民族、地区、生活习惯、阴茎测量时所处的状态以及测量方法的不同而造成的。中国成年男性阴茎平均长度为8.08cm，平均勃起有效长度为12.4cm，9.5-15.5cm占95%。大多数男性18周岁就发育成熟了；态和勃起时的长度与周长几乎相等。阴茎长度测量是用硬尺子在阴茎旁压向耻骨，测量阴茎松软时的长度，然后牵引阴茎时即充分勃起时测量其长度。松软时短于4cm，拉长时短于7cm，有效勃起时短于9.5cm，可认为是小阴茎。但勃起时有效长度短于9.5cm功能上还可以是正常的，可以进行性交，勃起时阴茎硬度比长度更重要。

小阴茎的发生机理是什么？

    基本是由于胚胎期睾丸功能不全引起。代表性疾病有低促性腺性性腺功能不全的Prader-Willi综合征和Kallman综合征。



小阴茎的治疗方法有哪些？

小阴茎的激素治疗

18岁以前发现的小阴茎，主张内分泌治疗，对内分泌治疗无效的患者，应等待患儿发育成熟后再作出治疗决策。

下丘脑-垂体-睾丸轴未稳定化的1岁以前用丙酸睾酮1月1次肌注25mg，共3月。若过了这个时期可在7岁左右LHRH开始夜间脉冲分泌时，间歇补充激素。如因阴茎本身雄激素受体缺失，对雄激素不敏感导致的，雄激素治疗无效。常伴有尿道畸形，阴茎极度细短者，则应考虑改变抚养性别，在新生儿期或婴儿期，行女性外阴成形术。这种阴茎极度短细患者，企图保留男性性别，手术延长阴茎，不可能使阴茎达到正常大小及功能达到正常。

间歇激素疗法如下表，1年内2-3个疗程（通常在春夏）



年龄

应用激素

疗程

7

HCG(2500U/m2)/天×2-3天，2-3周

2

8

HCG(2500U/m2)/天×2-3天，2-3周

2

9

HCG(2500U/m2)/天×2-3天，2-3周。2周后，丙酸睾丸酮25mg肌注

2

10

HCG(2500U/m2)/天×2-3天，2-3周.2周后，丙酸睾丸酮25mg肌注

2

11

丙酸睾丸酮30mg肌注

2

12

丙酸睾丸酮50mg肌注

2-3

13-15

HCG(3000U/m2)/天×2-3天，2-3周。2周后，丙酸睾丸酮30mg肌注

3

16-18

HCG(3000U/m2)/天×2-3天，2-3周。2周后，丙酸睾丸酮50mg肌注

3

每隔3-4周一个疗程



小阴茎的外科治疗

18岁以前发现的小阴茎，主张内分泌治疗，对内分泌治疗无效的患者，应等待患儿发育成熟后再作出治疗决策，可行阴囊皮瓣分期阴茎矫形术。而对于成年患者，阴茎较短小，而要求手术的患者，可行阴茎延长增粗术。阴茎太小不能进行性生活者，主张使用皮瓣作阴茎再造术。而阴茎虽短小但不影响性交及排尿的正常人，不建议因为美容的需要施行阴茎延长增粗手术。



阴茎延长术是指利用手术方法切断部分韧带后，使原来固定在耻骨上的隐藏于体内的一部分阴茎海绵体游离释放出来并突出于体外，从而增加阴茎的长度，打个比方说，如果把阴茎比作一棵小树，而小树入土部分的根又有3尺长的话，医生所做的延长手术就是将小树的根从土里面拔出1尺，其结果就使得小树长出了1尺。因为扎根于地下的小树被拔高后，仍然有剩下的两尺树根来吸收营养和水分，并不会死去。阴茎延长术就是通过类似的道理用手术的方式来让阴茎到达相对延长目的的，并不是绝对延长阴茎。

  一般阴茎的延长手术可平均延长3厘米，但因人而异，有些可达5厘米，有些可能3厘米不到。  手术关键是切断松解阴茎悬韧带，松解过少达不到延长目的，切断过多可能会破坏阴茎的稳定性，并可能会伤及深部的血管，影响阴茎的勃起功能。



阴茎延长的手术切口设计与操作过程是怎样的?  

酌情在耻骨联合处设计切口。

大多首选倒“V”形切口（占63%），其次为“M”、“Z”、“V”形。

“V”形的两支长度为4cm，两支的间距在阴茎根部（横向）为5cm。按切口设计线切开皮肤，显露阴茎浅悬韧带，分离韧带两侧的浅筋膜和疏松结缔组织，切断浅悬韧带。浅悬韧带宽1.2~2.0cm、厚1.0~1.8cm，距阴茎浅悬韧带深面1.4~1.8cm有阴茎深悬韧带，呈底朝下的三角形，起自耻骨联合前面下半部，游离并完全切断，将阴茎海绵体剥离至耻骨弓，可使埋藏于耻骨联合前方的海绵体延长3~5cm。自耻骨膜的两侧钝性分离韧带下方的致密结缔组织约1.5cm，可触及耻骨下切迹的游离缘和耻骨支时分离才算充分。在剥离过程中显露阴茎背深静脉时应小心分离避免损伤（必要时可以切断缝扎）。将耻骨弓两侧的结缔组织向中央拉拢缝合，衬垫于耻骨弓最低处，将阴茎根部两侧皮肤缝合固定于耻骨弓处的脂肪垫上防止韧带切断后的再粘连；将阴茎端皮肤切口作真皮内缝合固定于阴茎深筋膜，以免皮肤向阴茎尖端滑移。伤口内放置橡皮条引流手术创伤的组织液及渗血。





  阴茎延长术的适应症有哪些?

  1、阴茎发育不良：勃起时阴茎长度不足10厘米，且不能满足女方性要求者;

  2、先天性小阴茎：勃起长度和周径在5-8厘米，可同时行阴茎延长和加粗手术;

  3、阴茎癌行部分阴茎切除术后;

  4、其他，如：阴茎勃起后稍小或基本正常，但患者心理障碍，甚至影响正常性生活等。



  阴茎延长术安全吗?

  阴茎延长术是一个成熟、效果值得肯定的手术，术后恢复快，7-10天即可拆线，对生活和工作影响不大。术后阴茎轻度水肿是最常见的并发症，可用消炎药3-5天，水肿一般术后一周即消退。偶然切口内会有少量积血，但只要术中止血彻底或放置合适引流，即可避免。但它也不是一个十分简单的手术，处理不好的话，轻则没有效果，重则损伤海绵体、阴茎背动静脉、阴茎深静脉、阴茎背神经等重要解剖结构，造成术后血肿、感染、甚至勃起障碍等。



术后对勃起有什么影响吗?

  这种手术最最主要的代价是手术后阴茎的稳定性有所减弱。有时，阴茎达不到手术前正常阴茎勃起时自然与腹壁所成的小于或等于90度角。对勃起功能本身没有影响。