张学民

患者李某，男，56岁，2019年6月15日初诊。患者1年前因大便带血就诊于某医院，后行肠镜病理确诊为结肠腺癌，即行手术切除及化疗，自化疗后患者出现大便次数增多，每日数十次，队形，伴有腹隐痛，食欲不振，影响到正常的生活起居。腹泻是消化系统疾病常见的症状之一，为什么肠癌患者在肿瘤切除以后经常腹泻呢？其实肠癌患者术后出现的腹泻多属于功能性，主要原因有以下几点：一、手术切除部分肠段后引起肠植物神经功能发生紊乱，肠胃蠕动规律发生变化而致腹泻。二、因手术切除部分肠道使大肠变短，俗称“短肠综合征”，导致大肠吸收肠内容物水分的功能下降，使粪便变稀，不能形成固体状。三、因低位直肠癌行保肛手术时行扩肛后易导致肛门括约肌损伤，术后早期短时间肛门括约肌功能尚未恢复，也可导致腹泻，拉了又拉。四、术后患者经常需要化疗，化疗药物也会导致大便次数增多。  五、术后患者精神和情绪的变化、饮食的不当都会引起大便稀薄，次数增多。中医如何辨证治疗肠癌术后腹泻呢？中医认为，脾主运化，胃主受纳，脾胃健旺，则消化吸收功能正常。肠癌患者接受手术治疗后脾胃功能失常，脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下而成泄泻。主要病位在肠，与肝、脾、肾有关，脾虚湿盛是肠癌术后腹泻的主要因素。临床以脾虚湿盛为主，还兼有瘀毒、湿毒、热毒等。对于因情绪紧张同时伴有腹痛者，治疗上予疏肝健脾，方用痛泻要方加减，如白术、白芍、防风等。对于直肠癌保肛术后，腹泻的症状不重，但有便意不尽，治疗上常以补中益气为主。对于大便次数偏多，质稀，或伴有畏寒肢冷，治疗上需运用健脾温肾的方法，方用四神丸加减，如补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸等。

门诊时间：张学民主任

         上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

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