心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质心脏病性晕厥，是极为高危，预后差的一类晕厥。



心律失常性晕厥



心律失常是导致心源性晕厥的最常见原因。心脏起搏或传导障碍达到一定程度时，不同类型的心律失常都可以促使心搏量降低而导致晕厥发作。



1、房室传导阻滞

通常情况下，Ⅰ度房室传导阻滞不会引起晕厥，莫氏Ⅱ型房室传导阻滞和Ⅲ度房室传导阻滞与晕厥密切相关。患者以次级起搏点维持心律，次级起搏点起搏频率缓慢，一般在25~40次/分。当次级起搏点延迟起搏时，使脑血流灌注不足容易诱发晕厥。



2、突发室速或室颤

突发室速或室颤也是引起晕厥的常见原因，尤其是在患者合并了其他器质性心脏病的情况下，这种心源性晕厥骤然出现，发作前没有任何前兆。长QT间期综合征、透壁性心肌梗死及扩张型心肌病等都是室颤发作的重要因素。

3、病态窦房结综合征(包括快慢综合征)

        病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。窦性心动过缓诱发的晕厥，由于自主神经系统功能失调，导致反射性心动过缓或低血压，伴或不伴原发性窦房结功能障碍，都容易诱发晕厥。病态窦房结综合征严重的情况可发生心脏停跳危及患者的生命。



器质性心脏病性晕厥



器质性心脏病性容易诱发晕厥，当血液循环的需求超过心脏代偿能力，心输出量不能相应增加时，器质性心脏病患者就会出现晕厥。



1、肥厚型心肌病

肥厚型心肌病是一种原因不明的心肌病，此类患者出现晕厥症状容易导致猝死，尤其是反复发作或在运动中发作的患者。这类患者发病的诱因可能与低血压、室性或室上性心律失常发作或左室流出道梗阻加重相关。临床实践发现，患者的心肌显着肥厚是风险高低的主要决定因素之一。

2、右心室心肌病

这类心肌病的患者容易出现晕厥和心律失常，主要表现为室性心动过速，猝死也可能是首发的症状表现，<35岁的患者猝死率高达20%，是青少年猝死的主要遗传性疾病。



上述两种器质性心脏病容易诱发心源性晕厥。另外，其他器质性心脏病，例如，主动脉狭窄、心脏压塞、心房粘液瘤及肺动脉高压等也容易诱发晕厥。



心源性晕厥发作的应对策略



心源性晕厥是一种多病因诱发的临床症状，因此，对其治疗应针对不同的病因进行综合治疗。



1、紧急处理方法

由于晕厥是患者脑供血不足引起的，一旦发生晕厥，最好的方法就是立即让患者平卧位，采取脚部抬高，头部放低的体位，保持呼吸道的通畅，脑部血液供应就会得到改善。需要强调的是，严重房室传导阻滞的患者在心源性晕厥患者当中最常见，这类患者发病突然，容易出现心脏骤停的情况，应立即拳击心前区数次和做胸外心脏挤压。



2、对因对症综合治疗

针对患者的原发性病进行积极的治疗，例如，对急性心肌梗死早期行血管重建术及标准抗心肌缺血、抗凝、抗血小板药物治疗。积极控制诱发晕厥的病因，例如，电解质紊乱尤其是低钾或高钾引起的心律失常可以导致晕厥发生，应积极地纠正电解质紊乱等。对于一些病情危重的患者，在药物治疗效果不佳的情况下，可以选择手术治疗、人工心脏起搏器、射频消融及植入ICD等。



        总而言之，由于心源性晕厥具有较高的致残率和致死率，因此，此类晕厥要引起广大临床医生的高度重视，快速的鉴别，及时有效的处理，才能显着降低心源性晕厥患者的猝死风险，提高患者的临床获益。