共识推荐意见

推荐意见1：需综合病因、组织灌注不足临床表现、血压、血乳酸情况早期识别急性循环衰竭（休克）。

图1 急性循环衰竭（休克）诊断流程

推荐意见2：急性循环衰竭（休克）典型的组织灌注不足表现包括意识改变（烦躁、淡漠、澹妄、昏迷），充分补液后尿量仍然＜0.5mL/（kg•h），皮肤湿冷、发绀、花斑、毛细血管充盈时间＞2秒。

推荐意见3：血压不是诊断急性循环衰竭（休克）的必要条件，血压正常不能排除急性循环衰竭（休克）。

推荐意见4：乳酸水平反映组织灌注情况，是诊断急性循环衰竭（休克）的重要依据。

推荐意见5：APACHE II评分、SOFA评分、乳酸有助于评估患者预后。

推荐意见6：急性循环衰竭（休克）治疗最终是为了改善氧利用障碍及微循环，恢复内环境稳定。

推荐意见7：对急性循环衰竭（休克）患者应立即进行血流动力学监测，有条件的医院应尽早将急性循环衰竭（休克）患者收人重症/加强监护病房。

表2 常用的血流动力学监测方法

推荐意见8：急性循环衰竭（休克）治疗过程中应动态观察组织器官低灌注的临床表现并监测血乳酸水平。

推荐意见9：急性循环衰竭（休克）患者应第一时间给予氧疗，改善通气，建立有效的静脉通道，进行液体复苏，复苏液体首选晶体液。

表3 病因治疗措施

图2 急性循环衰竭（休克）的治疗

推荐意见10：血管活性药物的应用一般应建立在充分液体复苏治疗的基础上，首选去甲肾上腺素。

推荐意见11：前负荷良好而心输出量仍不足时给予正性肌力药物。

推荐意见12：调控全身性炎症反应可以作为急性循环衰竭患者的治疗措施之一。

推荐意见13：即使急性循环衰竭（休克）患者血流动力学参数稳定时，仍应关注组织灌注，保护器官功能。

摘编自：中华急诊医学杂志2016年2月第25卷第2期