复方盐酸利多卡因在肛门病术后止痛效果的临床观察

韩柯

（河南省南阳市中心医院肛肠科，南阳  473009)

[摘要] 

目的  观察复方盐酸利多卡因薄荷脑注射液在肛肠病术后的止痛效果。 南阳市中心医院肛肠科韩柯

方法  观察肛门病患者术后肛门疼痛程度、首次排便时肛门疼痛情况、术后排尿障碍、创缘水肿等并发症、术后创面愈合时间及全身并发症。

结果  160例无痛４9例，占30.6%；Ⅰ度疼痛87例，占54.4%；Ⅱ度疼痛24例，占15%；Ⅲ度疼痛０例。术后止痛疗效满意，未观察到切口迟缓愈合情况，未发现有明显全身不良反应。 

结论  复方盐酸利多卡因薄荷脑注射液是一种安全有效的长效止痛剂。

[关键词]  肛肠病；术后疼痛；复方盐酸利多卡因；止痛效果；临床观察

肛肠疾病是一种常见病、多发病，痔、肛瘘、肛裂是肛肠科常见疾病，目前仍以手术治疗为主，许多传统手术疗法因疗效显著无后遗症而适用至今。但肛门周围神经末梢丰富及肛门结构和功能的特殊性，致肛门病术后疼痛剧烈，使很多患者因惧怕疼痛而放弃治疗，多年来寻求肛门疾病尤其是痔瘘手术后止痛方法一直是学者们致力研究的课题。我科从2003年开始使用复方盐酸利多卡因薄荷脑注射液用于肛门病术后止痛，取得满意疗效，现报道如下

1临床资料

1.1一般资料  全部为我院2003年12月至2005年12月肛肠科住院病人，手术应用复方盐酸利多卡因薄荷脑注射液局部浸润。本组160例，男104例；女56例；年龄17～67岁，平均年龄（41.4±6.2）岁。其中混合痔64例，肛瘘52例，肛周脓肿26例,陈旧性肛裂18例。混合痔采用外剥内扎术，肛瘘及肛周脓肿采用一次切开根治术，肛裂行部分括约肌切断术及肛裂修剪术，所有病例切口均为放射状梭形切口。

1.2诊断标准：根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中肛肠病的诊断标准。

1.3药物来源：复方盐酸利多卡因薄荷脑注射液，商品名：克泽普。每支5ml，其组份为盐酸利多卡因（0.04g/5ml）及薄荷脑（0.0065g/5ml）,天津金耀氨基酸有限公司生产，批准文号：国药准字Ｈ10940071。

2治疗方法

2.1患者术前采用复方盐酸利多卡因薄荷脑注射液15～30ml局部麻醉，取右侧卧位，混合痔及肛裂患者于肛缘3、6、9点作肛门括约肌深部的浸润注射，12点作皮下注射，肛瘘患者则除括约肌深部的浸润注射外，于瘘管周围作浸润注射。麻醉生效后即可手术。

2.2观察指标:肛门病患者术后肛门疼痛程度、首次排便时肛门疼痛情况、术后排尿障碍、创缘水肿等并发症、术后创面愈合时间及全身并发症。

2.3止痛效果评定:疼痛分级按1975年全国中西医结合防治肛肠病经验交流会所定标准。无痛：肛门部无疼痛(局麻下进行的手术,自麻醉药效消失后至术后72ｈ开始排便无疼痛感觉)。Ⅰ度疼痛：肛门部稍感疼痛，不需处理。Ⅱ度疼痛：肛门部轻度疼痛，无明显痛苦表情，口服一般止痛药可以缓解。Ⅲ度疼痛：肛门部疼痛较重，有痛苦表情，需用吗啡、杜冷丁类药物方可止痛。

3治疗结果

3.1结果无痛４9例，占30.6%；Ⅰ度疼痛87例，占54.4%；Ⅱ度疼痛24例，占15%；Ⅲ度疼痛０例。

3.2术后首次排便时肛门疼痛21，占13.1%；

3.3术后排尿障碍１例，占0.6%

3.4创缘水肿３例，占1.9%

3.5术后创面愈合情况:肛瘘挂线切口19～38ｄ愈合，痔患者切口10～15ｄ愈合。未观察到切口迟缓愈合情况。

3.6不良反应:未发现有明显全身不良反应。

4讨　论

4.1肛门病术后疼痛机制　肛门部创口疼痛，是由于其特殊的解剖生理功能。肛门周围血管、神经比较丰富，齿状线下受体神经支配，是由骶2，3，4脊神经前根组成的阴部神经支配，对痛觉极为敏感。肛门疾病（痔、肛瘘、肛裂）、手术刺激均能引起Ｈ离子、Ｋ离子、前列腺素、组胺５－羟色胺缓激肽等致痛物质释出，刺激肛门括约肌，使之不断收缩、痉挛，产生疼痛。并导致肛门局部微循环障碍，无氧代谢产物堆积，炎性致痛物质增加，局部水肿。创口张力增加，延迟局部侧支循环建立，使疼痛难以缓解，一般的局部麻醉药和镇痛药的镇痛时间很难达到此时限。

4.2复方盐酸利多卡因镇痛机制　复方盐酸利多卡因是一种新型长效局麻止痛药，其主要成分薄荷脑为中药薄荷中提取的饱和环状醇，其作用机制可与神经细胞膜脂质相互作用，引起膜脂质结构形态改变，使膜膨胀，细胞膜钠通道变窄，阻止钠离子内流，抑制去极化，使局部动作电位不能扩散，从而起局部神经阻滞作用[２]。利多卡因是一种酞胺类局麻药，可与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流，可逆性阻滞神经纤维的冲动传导。具有起效快、弥散广、穿透力强、无明显扩张血管作用的特点。是中效麻醉药，其起效平均时间5min，作用维持1～2h。故注射后即可行手术治疗。配利多卡因还可减少注射时刺痛感。本注射剂溶媒中含适量甘油，其粘滞性可使局麻药在局部较长时间停留，从而维持有效药物浓度；乙醇可促进局麻药在组织中均匀分布，并加强其与神经细胞膜的结合[３]，各组分相互协同，使本品具有速效麻醉和长效镇痛的双重功效。复方薄荷脑的动物实验，局麻时间为48～240ｈ[４]，属长效局麻制剂。临床治疗结果显示，复方盐酸利多卡因对肛肠病手术切口具有显效时间快、作用时间长、止痛效果好的特点，是肛肠病术后长效止痛剂。自应用复方盐酸利多卡因注射液以来,尚未发现其药物的毒副作用，未增加并发症，无过敏，无局部坏死病例，尤其是使用该产品后48ｈ内多数患者无疼痛或稍感疼痛，减少了因术后肛门疼痛而引起的反射性排尿困难及反射性肛门括约肌痉挛，改善了局部血液循环，使术后尿潴留及创面水肿减少[５]，减轻了患者的痛苦，加快自信心的恢复，并有利于创口的愈合。

本组160例无痛４9例，占30.6%；Ⅰ度疼痛87例，占54.4%；Ⅱ度疼痛24例，占15%；Ⅲ度疼痛０例。术后止痛疗效满意，未观察到切口迟缓愈合情况，未发现有明显全身不良反应。证明复方盐酸利多卡因薄荷脑注射液是一种安全有效的长效止痛剂。

参考文献:
[1]　国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[Ｓ].南京:南京大学出版社,1994.131-133.
[2]　徐国荣.复方薄荷脑注射液对肛门病术后镇痛效果观察[Ｊ].浙江中西医结合杂志,2001,11(2):103-104

[3]　 张大辉.复方薄荷脑注射液在肛肠病术后止痛效果的临床观察[Ｊ].大肠肛门病外科杂志,2001,7(1):47.

[4]刘俊杰。赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社.1997

[5]郑丽华.孙秋云。宋宇辉.亚甲兰改善肛肠术后疼痛的临床观察[Ｊ].中日友好医院学报,2003,17(1):58