李勇、贺丹军、吴玉琴、杨宁波、王昊飞

基金项目：江苏省科技支撑计划（社会发展）“江苏省亚健康高危人群综合干预研究与示范”(项目号BE2009613)，南京医科大学第一附属医院新技术项目(2008年)南京医科大学第一附属医院临床心理科李勇

作者单位：南京医科大学第一附属医院临床心理科，江苏省南京市广州路300号（210029）

通讯作者：贺丹军

[摘  要] 目的：分析对比躯体形式障碍患者情绪和个性特征，提高对躯体形式障碍的识别敏感性与临床诊治水平。方法：综合性医院门诊收集131例躯体形式障碍患者、94例抑郁症患者、97例焦虑症患者和95例健康志愿者，采用心理测试软件进行90项症状自评量表和艾森克人格问卷测试，对情绪和个性特征进行分析。结果：躯体形式障碍组躯体化因子分（2.47±0.65 VS 2.05±0.58）高于焦虑组，躯体形式障碍组人际关系敏感（2.18±0.75 VS 2.67±0.68）、抑郁（2.53±0.70 VS 3.20±0.60）、敌对因子分（2.23±0.64 VS 2.71±0.55）低于抑郁症组，躯体形式障碍组精神质（54.26±11.18 VS 39.69±10.11）和神经质因子（62.55±9.88 VS 53.07±11.35）分高于正常对照组，差别有统计学意义(P＜0.05)；躯体形式障碍组神经质因子分与强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性和其他因子分呈正相关。结论：躯体形式障碍患者存在多种躯体不适和负面情绪，躯体化症状高于焦虑症,但抑郁程度低于抑郁症，神经质特征与躯体化症状、负面情绪严重程度呈正相关。

[关键词] 躯体形式障碍；抑郁症；焦虑症；临床特征；个性特征

Study on the clinic characteristics of somatoform disorder.LI Yong,HE Dan-jun,,WU Yu-qin,YANG Ningbo,WANG Haofei.Department of Psychiatry,The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical Univercity,Nanjing 210029,China

[Abstract]Objective  To reasearch the clinic characteristic of psychosocial factors in the patients with somatoform disorder.Methods  By use of Symptom Check List -90 and Eysenck personality questionnaire,to observe the psychosocial factors of 131 somatoform disorder patients,94 major depression patients,97 anxiety disorder patiens and 95 health control subsjects. Results  Compared with control subjects, somatoform disorder patients had significant more physical indisposition,depression and anxiety score；compared with major depression disorder subjects, somatoform disorder patients had significant less score of interpersonal relationship sensitiveness, depression and hostile factor; In somatoform disorder patients groud, the score of nervous temperament factor were positively correlated with the score of compel factor, interpersonal relationship sensitiveness,depression,anxiety,hostile factor, partial and psychosis factor. Conclusions  Somatoform disorder patients had more physical indisposition and emotion problems,but the level of depression was lower than major depression,nervous temperament were positively correlated with negative emotion.

[Key words] Somatoform disorder;Major depression;Anxiety disorders;Personality characteristics; Clinic characteristics

躯体形式障碍 (Somatoform Disorders,SD)是以多种多样、经常变化的躯体不适症状为主要表现，却不能证实有器质性损害存在的一类神经症，临床医生不易诊断，SD患者又倾向于反复就医，重复检查，造成医疗资源的大量浪费，也给患者自身带来较重的经济负担[1,2]，近年来，对于SD的关注正在增加，为了解综合性医院就诊的SD患者心理测验结果的临床特征，本研究联合多个临床科室在门诊收集131例SD患者、94例抑郁症（Depressive Disorder，DD）患者、97例焦虑症（Anxiety Disorder，AD）患者和95例健康志愿者进行成套心理测验，对其情绪和个性特征分析对比，旨在提高对躯体形式障碍的识别敏感性与临床诊治水平。

1  资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1  SD组：选取2008年9月至2010年3月在江苏省人民医院临床各科门诊就诊的患者，转由3位精神科主治以上医师诊断为SD的患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3)SD的诊断标准，排除明显躯体疾病，共计131例，年龄18-65岁，男性36例，平均年龄38.66±9.76岁，女性95例；平均年龄36.99±9.94岁，教育年限0-19(9.10±6.55)年。

1.1.2  DD组：选取2008年9月至2010年3月在江苏省人民医院临床心理门诊就诊，由精神科主治以上医师诊断为DD的患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3) DD的诊断标准，排除其它精神疾病，共计94例，年龄18-65岁，男性29例，平均年龄35.13±10.36岁，女性65例；平均年龄36.78±9.89岁，教育年限0-19(10.24±7.10)年。

1.1.3  AD组：选取2008年9月至2010年3月在江苏省人民医院临床心理门诊就诊，由精神科主治以上医师诊断为AD的患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3) AD的诊断标准，排除其它精神疾病，共计97例，年龄18-65岁，男性38例，平均年龄37.70±9.83岁，女性59例；平均年龄35.22±10.38岁，教育年限0-17(8.33±7.51)年。

1.1.4  正常对照(Normal Control,NC)组：选取2008年9月至2010年3月在江苏省人民医院体检中心体检，排除躯体疾病和精神疾病的个体，共计95例，年龄20-65岁，男36例，平均年龄35.21±10.54岁，女性61例，平均年龄34.47±11.88岁，教育年限0-19(11.33±7.68)年。

四个组的性别、 年龄和受教育年限经过统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 本研究为一横断面调查，方案获医院伦理委员会批准，研究对象知情同意，对符合入组标准的研究对象在心理测验室采用心理测试软件进行以下心理测验：

1、90项症状自评量表（SCL-90）：内容包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他10个因子，调查研究对象的心理状况。

2、艾森克人格问卷（EPQ）：内容包括精神病倾向、外内向、神经质和掩饰性四个分量表，调查研究对象的四个维度的个性特征。

1.3 统计学方法  采用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料的统计叙述用均数±标准差表示，统计推断采用方差分析（F检验），采用LSD（Least Significant Difference Procedure）法进行两两比较；计数资料的统计叙述用百分率表示，统计推断采用χ2检验；相关分析采用多元相关分析。

2  结果

2.1四组人群的90项症状自评量表因子分比较  SD组人际关系敏感、抑郁、敌对因子分低于DD组，SD组躯体化因子分高于AD组，SD组躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他因子分均高于NC组，差别有统计学意义(P＜0.05)。（见表1）

表1  四组90项症状自评量表因子分比较（±S）

躯体化

强迫

人际关系敏感

抑郁

焦虑

敌对

恐怖

偏执

精神病性

其他

SD组

2.47±0.65＠*

2.45±0.61*

2.18±0.75＃*

2.53±0.70＃*

2.40±0.68*

2.23±0.64＃*

2.07±0.92*

2.03±0.93*

2.07±0.78*

2.43±0.68*

DD组

2.19±0.60

2.84±0.64

2.67±0.68

3.20±0.60

2.66±0.57

2.71±0.55

2.30±0.83

2.21±0.58

2.28±0.56

2.42±0.82

AD组

2.05±0.58

2.65±0.60

2.32±0.62

2.66±0.74

2.53±0.65

2.60±0.67

2.04±0.73

2.32±0.78

2.29±0.87

2.49±0.76

NC组

1.32±0.59

1.55±0.57

1.36±0.69

1.38±0.66

1.41±0.59

1.49±0.77

1.21±0.57

1.39±0.62

1.20±0.52

1.79±0.77

P（SD-DD）

0.122

0.067

0.036

0.010

0.274

0.044

0.343

0.458

0.343

0.964

P（SD-AD）

0.017

0.312

0.513

0.604

0.559

0.096

0.915

0.211

0.295

0.736

P（SD-NC）

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.001

0.001

0.001

0.000

SD：躯体形式障碍；DD：抑郁障碍；AD：焦虑障碍；NC：正常对照；

＃：P＜0.05，与抑郁障碍组比较；＠：P＜0.05，与焦虑障碍组比较；*：P＜0.05，与正常对照组比较。

2.2四组艾森克人格问卷因子分比较  SD组精神质和神经质因子分高于NC组，差别有统计学意义(P＜0.05)。（见表2）

表2  四组艾森克人格问卷因子分比较（±S）

精神质

内外向

神经质

掩饰

SD组

54.26±11.18*

47.77±9.83

62.55±9.88*

48.19±12.49

DD组

52.36±10.17

46.53±10.68

60.88±9.05

47.65±7.93

AD组

53.95±11.62

49.47±8.96

61.32±9.70

47.89±9.90

NC组

39.69±10.11

51.22±10.39

53.07±11.35

50.13±10.66

P（SD-DD）

0.546

0.658

0.544

0.863

P（SD-AD）

0.919

0.524

0.372

0.922

P（SD-NC）

0.011

0.779

0.037

0.692

SD：躯体形式障碍；DD：抑郁障碍；AD：焦虑障碍；NC：正常对照；

＃：P＜0.05，与抑郁障碍组比较；＠：P＜0.05，与焦虑障碍组比较；*：P＜0.05，与正常对照组比较。

2.3  SD组艾森克人格问卷因子分与症状自评量表因子分相关分析  SD组精神质因子分与躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性和其他因子分呈正相关，神经质因子分与强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性和其他因子分呈正相关，掩饰因子分与强迫、人际关系敏感、焦虑、敌对、偏执、精神病性和其他因子分呈负相关，具有统计学意义(P＜0.05)。（见表3）

表3  SD组艾森克人格问卷因子分与症状自评量表因子分相关分析

精神质

内外向

神经质

掩饰

躯体化

r

P

0.390*

0.007

0.065

0.662

0.272

0.065

-0.234

0.113

强迫

r

P

0.348*

0.016

-0.007

0.964

0.506*

0.000

-0.339*

0.006

人际关系敏感

r

P

0.489*

0.000

-0.191

0.199

0.570*

0.000

-0.461*

0.001

抑郁

r

P

0.401*

0.005

-0.188

0.205

0.491*

0.000

-0.275

0.061

焦虑

r

P

0.379*

0.009

0.052

0.728

0.554*

0.000

-0.399*

0.005

敌对

r

P

0.501*

0.000

-0.063

0.676

0.514*

0.000

-0.431*

0.003

恐怖

r

P

0.254

0.085

-0.106

0.478

0.420*

0.003

-0.205

0.166

偏执

r

P

0.522*

0.000

-0.086

0.566

0.503*

0.000

-0.519*

0.000

精神病性

r

P

0.508*

0.000

-0.104

0.489

0.635*

0.000

-0.566*

0.000

其他

r

P

0.445*

0.002

0.008

0.956

0.519*

0.000

-0.384*

0.008

*：P＜0.05

3  讨论

WHO1998年大规模流行病学调查显示SD患病率为2.7％，由于SD以各种躯体不适为主要表现，患者多求助于综合性医院，有研究报告综合医院门诊病人中SD比例高达18.0--28.5％，SD患者有疑病超价观念，常常不接受各种医学检查结果阴性和医生的解释，反复就医，不断要求给予医学检查，而目前尚不能证实SD存在器质性损害，故常规医学检查结果为阴性，临床医生对这一疾病认识不足，常常导致误诊和误治，造成医疗资源的大量浪费，也给患者自身带来较重的经济负担[3]，采用心理测验分析SD的临床特征辅助诊断、提高对躯体形式障碍这一疾病的识别敏感性与临床诊治水平显得尤为重要。

本研究结果提示，SD患者与正常人比较，存在多个系统躯体不适、往往涉及心血管、消化、呼吸等多个系统，有头痛、背痛、肌肉酸痛或腹部难以形容的不适感，故多在心内、消化、呼吸、骨科、神经内科等科室就诊，SD患者存在强迫表现，如明知没必要，但又无法摆脱的无意义的想法、冲动和行为，临床表现为强迫注意某些躯体部位的不适，人际交往时容易感到不自在与自卑、倾向于回避交往，负面情绪较多，如悲观、苦闷、生活兴趣减退，动力缺乏，紧张、坐立不安、厌烦、脾气暴躁，惊恐，害怕出门和交往，负面情绪多与病情久治不愈有关，容易猜疑，表现为疑病超价观念，不易被说服，存在孤僻、敏感多疑，日常饮食、睡眠方面也存在问题，说明SD患者躯体和情绪症状较多，与多个研究结果一致[4,5,6]，但本研究发现SD患者负面情绪严重程度与抑郁症、焦虑症患者有差异，如躯体化症状的严重程度高于焦虑症患者，但与抑郁症患者无明显差别，不易鉴别，临床观察发现部分SD患者的躯体不适症状为转移性，SD患者负面情绪可能与躯体症状持续存在有关，类似躯体疾病合并负面情绪的特点，合并心理治疗有效果[7，8],而抑郁症患者的躯体不适症状多为多个系统同时持续存在，本研究还发现SD患者的抑郁情绪、人际关系敏感、厌烦和易发脾气症状均低于抑郁症患者，焦虑程度低于焦虑症患者，说明SD患者虽有负面情绪，但达不到抑郁症和焦虑症的严重程度。

个性特征方面的比较发现，SD患者与正常人相比，存在焦虑、紧张个性，好报偏见，对各种刺激反应过于强烈，易怒，情绪激发后平复很慢；喜欢独处、不关心人，缺乏同情心，对人抱有敌意，即使是亲友也是如此，容易在哪里都不合适。但SD患者以上精神质、神经质的特点与抑郁症、焦虑症患者没有明显差异，说明SD患者具有易患神经症的性格特征，有研究认为SD患者焦虑、敏感、孤僻个性与患者幼年经历、父母养育方式、生活事件及创伤经历有关[9，10]，较易存在认知和行为偏差[11]，从而容易导致较多社会应激[12]，出现较多负面情绪，本研究相关分析结果也提示SD患者的精神质、神经质特点越明显，患者的躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性症状越严重。

综上所述，本研究发现SD患者存在多种躯体不适和抑郁、焦虑等负面情绪，躯体化症状高于焦虑症患者和正常人，负面情绪严重程度低于抑郁症和焦虑症；SD患者具有焦虑、紧张个性，好报偏见，对各种刺激反应过于强烈，喜欢独处、不关心人，对人抱有敌意，患者的精神质、神经质特点与躯体不适、负面情绪症状呈正相关。

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