早筛需“因地制宜”，专家：更推荐乳腺B超联合钼靶筛查

预防乳腺癌，洗澡自查，不能降低乳腺癌风险？乳腺癌筛查，只有钼靶最可靠？这几天，朋友圈内流传着一则由美国妇产医师协会发布的乳腺癌筛查指南的深度解读文章。对于文章中的内容，昨天，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主委、复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授指出，相较于乳腺自查，钼靶可以发现自查还未能摸出的肿块和病灶，一定更有优势。但在中国，更推荐乳腺B超联合钼靶的筛查。

邵志敏建议，有高危因素的女性，应该35岁起每年接受一次乳腺B超联合钼靶的筛查，普通女性40岁之后也应每年坚持做体检，真正做到早发现，早诊治。

乳腺触诊自查完全被否定了？

许多人注意到，很多欧美以及中国的指南都提到了一个共同的观点：乳腺自查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。难道女性们的镜前乳腺自查就不需要做了吗？

对此邵志敏教授认为，欧美发达国家已将一些乳腺癌早期筛查项目比如钼靶列为公共卫生服务项目。相较于乳腺自查，钼靶能发现更多的原位乳腺癌。

“反观中国，特别是偏远山区和经济欠发达地区，在未能全面普及推广钼靶或者B超筛查的情况下，乳腺自我检查对于自身发现一些乳腺癌‘信号’还是存有一定的积极意义。”邵志敏教授说，“乳腺自我检查的普及，也有助于女性乳房健康意识的增强。”

对于普通民众，专家建议通过常规、定期的体检来发现早期乳腺癌。“对于早期乳腺癌，仅需手术便可完成根治，5年生存率也能达到90%以上。”邵志敏说。

钼靶与乳腺B超各有哪些优势？

网传文章称，钼靶用来做乳腺癌筛查较为可靠。对此，邵志敏认为，就世界范围而言，乳腺癌发病率存在明显的地区差异。在中国，诊断为乳腺癌的平均年龄为45-55岁。上海和北京的数据显示乳腺癌两个发病高峰，第一个出现在45-55岁，另一个在70-74岁。在欧美发达国家，乳腺癌患者70%以上是绝经后妇女，而在此年龄段我国患者仅占一半左右。“在未考虑到人种和地区发病情况差异性基础上，将国外指南理念机械地‘移植’到中国是不科学的。”

专家认为，40岁左右的女性因乳房腺体组织较为致密，钼靶对其穿透力不够，较难发现早期病灶，而乳腺B超却能更好地“查漏补缺”。复旦大学附属肿瘤医院曾于2008年在闵行七宝社区启动乳腺癌筛查项目，覆盖2万多人次，研究发现，对中国女性采用钼靶联合乳腺B超的诊断和筛查技术，能够提高诊断率10%以上。

乳腺癌高危等于基因突变＋家族史？

网传文章中给出了一个恒等式，乳腺癌高危=基因突变＋家族史。邵志敏认为，这种表述还不够全面。

其实，乳腺癌高危人群的定义是有个多维度的指标，不是只有简单的两个因素。随着“基因筛查”的宣传，民众对于乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2也不再陌生。

“家族史只是有无遗传的一部分表现，而没有家族史，也并不代表就没有遗传到易感基因。同样，乳腺癌易感基因也不只有BRCA1和BRCA2这两个。”邵志敏说，“除了基因突变和家族史，还有一些外因诱导的高危因素。”

在中国，邵志敏教授认为生殖和激素因素例如月经年限长（初潮较早或绝经推迟），从未生育，初产年龄推迟，母乳喂养受限，均是影响乳腺癌患病风险增加的高危因素。