二、基础生命支持与监护

(一)体温

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1. 虽然针对LHI患者发热的研究缺如，但可参考缺血性卒中相关文献证据加强体温管控；管控目标为核心体温低于37.5℃(专家共识，A级推荐)。

2. 管控方法包括药物降温(如对乙酰氨基酚)和(或)物理降温(降温毯、冰袋、体表/血管内温度控制装置)(专家共识，A级推荐)。

3. 在有条件情况下，实施核心(肺动脉、膀胱、直肠、鼻咽)体温监测(4级证据，C级推荐)。

(二)血压

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1. 对LHI患者需行血压管控，管控目标应顾忌颅脑外科手术；部分颅骨切除减压术前，管控目标≤180/100mmHg；术后8h内，管控目标为SBP 140-160 mmHg(专家共识，A级推荐)。

2. 降血压药物可选择静脉输注β受体阻滞剂(拉贝洛尔)或α受体阻滞剂(乌拉地尔)，必要时选择血管扩张剂(硝普钠、尼卡地平)(专家共识，A级推荐)。

3. 用药期间，常规采用袖带血压测量法监测血压，血压不稳定时，至少每15分钟测量一次，警惕低血压发生(专家共识，A级推荐)。

4. 一旦出现低血压，可静脉输注儿茶酚胺类药物提升血压(专家共识，A级推荐)。

(三)血氧

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1. 对LHI患者需要血氧管控；管控目标为血氧饱和度≥94%, PO2≥75mmHg，PCO2 36-44mmHg。当颅内压增高时，可将管控目标调整至PO2>100mmHg，PCO2 35-40mmHg(专家共识，A级推荐)。

2. GCS≤8分、PO2<60mmHg、PCO2>48mmHg，或气道功能不全可作为LHI患者气管插管和(或)机械通气指征(专家共识，A级推荐)。

3. 血氧监测方法包括无创持续脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳监测，或间断动脉血气分析监测(专家共识，A级推荐)。

(四)血钠

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1. 对LHI患者须行血钠管控(3级证据，B级推荐)。管控目标为135-145mmol/L，当颅内压增高时，将管控目标调整至145-155mmol/L(专家共识，A级推荐)。

2. 纠正低钠血症方法包括限制管饲或静脉水的摄入和促进水排出(针对稀释性低钠血症)，增加管饲钠摄入或静脉泵注高浓度氯化钠溶液(针对中、重度低钠血症患者)，并根据血钠浓度调整泵注速度(专家共识，A级推荐)。

3. 纠正高钠血症的方法包括限制管饲或静脉钠的摄入，增加管饲水泵注或静脉等渗溶液泵注(针对中、重度高钠血症患者)(专家共识，A级推荐)。

4. 在纠正异常血钠过程中，避免血钠波动过大(每日<8-10mmol/L)，以防渗透性脑病发生；监测血钠方法包括静脉血清钠测定法或动脉抗凝全血钠(血气分析)测定法，每1-6小时一次(专家共识，A级推荐)。

(五)血糖

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1. 对LHI患者须行血糖管控(3级证据，B级推荐)。血糖控制目标为7.8-10 mmol/L(1-2级证据，B级推荐)。

2. 降血糖方法可选择短效胰岛素静脉持续泵注(专家共识，A级推荐)；但在治疗过程中，需要关注血糖波动，将血糖变异率(血糖标准差/平均血糖)控制在15%以下，并避免低血糖发生(3级证据，B级推荐)。

3. 监测血糖的方法可采用静脉血清血糖测定法，如果采用末稍血血糖快速测定法则需注意测量误差(专家共识，A级推荐)。

(六)营养

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1. LHI患者急性期多伴有意识障碍或吞咽障碍，故需实施营养指标管控(专家共识，A级推荐)。

2. 管控目标和规范可参考《神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版)》和《神经系统疾病经皮内镜下胃造口喂养中国专家共识》(专家共识，A级推荐)。

(七)颅内压与脑灌注压

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1. 对LHI患者须行颅内压管控(专家共识，A级推荐)。

2. 降颅压药物首选甘露醇，当甘露醇无效时，可试用高浓度氯化钠溶液，同时密切监测血钠和血浆渗透压变化(3级证据，B级推荐)。

3. 临床征象(瞳孔、意识、肢体自主运动)仍可作为脑疝早期的临床监测指标，不应完全被有创颅内压监测替代；有创颅内压作为LHI患者颅内压增高的监测指标尚需进一步研究确认(专家共识，A级推荐)。