原创 滴用激素类眼药水要小心
2022年09月10日 【健康号】 王一心

小龙今年20岁,打小就是过敏体质,不但经常打喷嚏,还发生过哮喘。每当春暖花开、气候变暖时,小龙的眼睛就特别痒,秋凉后才有所缓解。几年前他到医院眼科就诊时,医生就诊断小龙有“季节性过敏性结膜炎”。有一次医生开了一瓶含有糖皮质激素的眼药水,叮嘱他眼睛特别痒的时候点一点,不要长时间使用。这瓶眼药水还真管用,每次点眼后,小龙眼痒的症状就会明显缓解。小龙现在读大二,学习较紧张,平时小毛小病不高兴上医院,所以他自己备了几支含激素的眼药水,眼睛痒的时候就点一下。小龙爱打篮球,今年以来,小龙发现有时候别人从旁边传给他的球他看不见,球友还埋怨他配合不好,反应慢,球技退步了。这天小龙再次到医院眼科就诊,说了眼睛的情况,医生经过检查发现小明眼压偏高,双眼视神经部分萎缩,而且视野有缺损,结合病史和用药史,诊断为“糖皮质激素性青光眼”。那么为什么滴用含有糖皮质激素的眼药水会导致青光眼呢?


  目前认为长期滴用或全身应用糖皮质激素,会导致眼睛的小梁网功能损害,尤以眼睛局部点药多见。小梁网是眼睛房水流出的主要途径,小梁受损后房水流出受阻,眼内的压力即眼压就会增高。长期的高眼压会压迫视神经,导致视神经萎缩和视野缺损(即眼睛看到的范围变狭窄)。对糖皮质激素的敏感性存在一定的个体差异,有些人长期滴激素类眼药水没事,可有的人,特别是有青光眼家族史和中高度近视的人,则对激素类眼药水比较敏感。眼压升高的程度也与眼药的制剂种类、浓度、点药的频率和用药持续时间有关。糖皮质激素性青光眼发病隐匿,病人可毫无察觉,但都有眼部或全身使用糖皮质激素的用药史。多数患者停用糖皮质激素后眼压可以逐渐恢复正常,但一旦造成视神经的损伤和视野缺损,恢复的可能性就不大了。

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  糖皮质激素性青光眼的临床表现与开角型青光眼相似,通过询问用药史和停用糖皮质激素眼药后眼压逐步恢复正常都有助于鉴别。停用该类眼药多久眼压可以恢复正常呢?这因个人对激素的反应程度、眼压高度、用药时间长短等因素而异。大多数病人在停用糖皮质激素眼药后2周眼压可恢复至原有水平。对少数停药以后眼压仍然较高的患者,可以按照开角型青光眼的治疗原则处理。

  糖皮质激素性青光眼不仅见于过敏性结膜炎,还见于其他需较长时间滴用糖皮质激素眼药水的情况,如角膜激光手术以后、眼部的其他免疫性疾病。因此对于可疑青光眼或有青光眼家族史的个体,特别应避免长期滴用糖皮质激素眼药水。如果临床因病情需要长期滴用,都应密切观察眼压情况,否则发生视神经萎缩和视野损害,就悔之晚矣。

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王一心
主任医师/教授
各种眼科常见病和疑难病的诊治,尤其是白内障、青光眼、泪道阻塞的综合治疗、儿童青少年屈光不正... 更多
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