【求助】

       王女士从去年12月开始，胸椎背部老是酸胀，半夜更是酸麻胀难忍，今年1月CT检查：背部轻度骨质增生其他未异常，也没有骨质疏松。

       前几天B超检查：右肾囊肿58*53mm，并有二个小结晶。CT检查：左右肝交界、右肝囊肿10*10mm，右肝后叶钙化或胆道系统结石，左肺上叶舌段少许炎性病变。经推拿背部，间或缓解，但仍酸胀不断、乏力，酸时上腹也闷，胃口差。原来也没及时检查，现在右肾囊肿58*53mm这么大要马上手术吗？手术方式如何？它与胸椎背部酸麻胀直接相关吗？其他肝肺胆病因是影响因素吗？敬请您在百忙之中予以诊断，非常感谢！

【点评】

       你的囊肿已经算比较大了，需要尽快微创手术切除，以免对肾功能产生更大的影响。而你的腰背部酸胀可能与囊肿有关。也可能与腰椎骨质增生腰肌劳损有关，可以服药解除。与肝胆关系不大。肾脏囊肿是泌尿外科的常见病良性疾病，多发生于30～60岁之间，女性多于男性。多数病人没有临床症状，常为体检B超发现。当临床表现为腰背部酸痛、酸胀或者腰腹部肿块时，提示囊肿已经非常巨大。很多病人认为肾脏囊肿没有什么大问题，往往忽视它的存在。而囊肿一旦长大或出现症状时，已经对肾脏造成了无法弥补的巨大损伤，肾脏功能受到了很大的影响。所以肾脏囊肿非常符合“良性疾病、恶性表现”的临床特征。

【对策】

       肾脏囊肿患者的治疗一般与囊肿的大小有关。如果囊肿小于4cm，它对肾脏实质的压迫较小，对肾脏功能的影响也就较小，可以考虑暂时不手术，密切B超随访。如果囊肿大于4cm，它对肾脏实质的压迫就比较大，对肾脏功能的影响也大，而且还有继续长大的风险，所以应该尽早选则手术治疗。手术的方式主要为腹腔镜下肾脏囊肿去顶减压术，属于微创手术，具有出血少、手术切口小而美观、术后恢复快、治疗效果好、病人耐受性佳等优点，备受患者好评。

【提示】

       微创腹腔镜手术对于大多数需进行手术的肾脏囊肿患者是可行性，手术效果也是非常理想的。但由于即使同样大小的囊肿，生长的位置不同，对肾脏的压迫程度也不同，所以术后肾脏实质也即肾脏功能的恢复也有所不同，术后影像学复查的结果也各不相同。具体情况具体分析，术前评估以及与患者充分沟通还是必须的。