一直想写点关于甲状腺肿瘤患者的注意事项，今天终于有空提笔。随着甲状腺结节及甲状腺癌发病率的大幅提高，我科甲状腺肿瘤患者可以占据所有住院患者的一半以上。很多患者在彩超检查得知自己患有甲状腺结节或高度怀疑甲状腺癌的时候，往往都会经历惊讶、彷徨、恐惧、甚至无助。每个人都希望能够获得最详尽的建议。考虑到甲状腺疾病的高发病率，期待本文可以让大家对甲状腺肿瘤诊治过程有个大概的了解，也可以减少一些医生的重复劳动。四川省肿瘤医院头颈肿瘤外科中心于涛

1、甲状腺彩超检查非常重要，这是医生手术方式选择的重要参考依据，所以请到专业的甲状腺彩超医生那里进行相关的检查。

2、大家都关心甲状腺手术可能会出现哪些并发症：

a、喉返神经损伤，一般来说一个有经验的甲状腺外科医生对良性的甲状腺肿瘤手术中直接切断喉返神经的可能性不大，所以永久性的喉返神经损伤概率极低。但是由于喉返神经与甲状腺粘连紧密，在手术分离保护的过程中，难免会有一定程度的损伤，所以部分患者可能会出现术后一段时间的声音嘶哑，时间从几天到几个月不等。大家不需要担心，绝大部分患者都可以恢复神经功能，达到日常交流的顺畅。对于恶性肿瘤，如果神经已经被肿瘤侵犯，有可能术中无法保留喉返神经，甚至为了肿瘤的根治，术中切除神经。比较晚期的甲癌双侧神经受侵会造成双侧喉返神经切除，导致术后需要气管切开，甚至终生带气管导管；只要肿瘤没有明显侵犯神经，绝大部分患者也会像甲状腺良心肿瘤切除术后一样，一段时间的声音嘶哑后慢慢恢复功能。我院喉返神经监护仪的使用已大大降低患者术中喉返神经损伤的可能性。

b、甲状旁腺损伤，甲状旁腺的功能保留对每个甲状腺外科医生来说都是一项挑战。每个人有3-5个甲状旁腺，只要有一个还保留在，就可以维持身体绝大部分的生理需求，如果手术造成所有旁腺的切除，那会给患者带来终生低钙血症，即手脚、口唇麻木及抽筋，严重影响生活质量。所以对医生来说，甲状旁腺的功能保留是手术的重中之重。一般来说，2个上位旁腺保留较容易，下位旁腺由于恶性肿瘤需要做淋巴清扫经常不能原位保留，我们在辨别后也会将其重新种植于肌肉中发挥功能。我院自建院以来，从未发生一例永久性的低钙血症。但是，术后一段时间的低钙血症是有可能的，绝大部分患者会持续1-2周，需要口服或静脉补钙。部分患者可能会持续数月（个体差异较大）。一旦发生，无需焦虑，耐心等待对症处理便可。

c、术后出血，甲状腺肿瘤术后出血极其危险，家属的护理非常重要，术后医生护士不可能随时呆在身边，家属对生命体征的观察显得极其重要。如果患者诉说出气不顺畅，请及时喊医生或护士查看，因为这极有可能是术后创口内出血导致的，由于甲状腺术区在气管周围，数十毫升血就会压迫气管引起窒息甚至危及生命。

d、术后创口感染，部分患者会出现术后创口积液感染，原因是多方面的，出现了也不需要过分担心，医生会及时处理。大概1-2周的时间就会恢复。

e、术后服药问题，甲状腺良性肿瘤术后建议服优甲乐1-2年，剂量医生会告知并根据甲功复查结果进行调整；如果是恶性肿瘤，需要终生服用优甲乐，剂量医生会告知并根据甲功复查结果及时进行调整。

f、术后复查问题，术后1-3个月每个月都需要复查甲功，由于我院甲功不是每天出报告，外地的患者请在当地医院查好甲功后过来复诊。术后3月需复查颈部彩超。彩超还是建议到我们医院检查。恶性肿瘤患者我们需要终生打交道。很多患者最后都成了我们的好朋友。

g、部分甲状腺癌的患者需要行术后碘治疗。主要是针对病变较大，男性，家族史，有淋巴结转移的患者。

h、最后再聊一个很多女性患者都关注的问题——术后瘢痕，一般来说我们现在都是用的美容线皮内缝合，最大程度的缩小瘢痕。只要你不是瘢痕体质，大部分患者在1-2年后正常的社交距离，对方都不容易发现您的颈部瘢痕。下面列图举例。

图1 术后1月颈部瘢痕                        

图 2 术后1年颈部瘢痕

结语，希望每一位患者在就诊前都能仔细阅读这篇原创文章，在给您解疑答惑的同时也降低了我们不必要的重复解释，能抽出更多的时间更好的服务我们的患者朋友，谢谢大家。