妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血，如何预防和治疗？

Elva  医脉通血液科  8月31日

妊娠期铁缺乏（ID）是造成孕产妇贫血的常见原因，我国孕妇缺铁性贫血（IDA）患病率约为17.2%，并随着孕周的进展呈递增趋势，对母体、胎儿和新生儿均可造成近期和远期影响。

什么是妊娠期缺铁性贫血？

妊娠合并贫血：指妊娠期血红蛋白（Hb）浓度<110g/L，依据Hb的水平，可分为轻度贫血(100-110g/L)、中度贫血(70-99g/L)、重度贫血(40-69g/L)和极重度贫血(<40g/L)。

妊娠期ID：指妊娠期血清铁蛋白<20μg/L。

妊娠期IDA：指妊娠期因ID所致的贫血，Hb<110g/L，是妊娠期ID最严重阶段。

妊娠期贫血有何危害？

对孕妇的影响

贫血的孕妇抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也差，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。孕妇贫血可能会出现疲劳、苍白、心动过速、运动和工作能力下降，分娩时可能需要输注更多红细胞，增加先兆子痫、胎盘早剥、心衰及相关死亡风险。

根据WHO，重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生期高血压或妊娠期高血压性心脏病；严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克；贫血产妇抵抗力，容易并发产褥感染。

对胎儿的影响

孕妇患重度贫血时，经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。影响胎儿智力。

如何预防、治疗妊娠期IDA？

孕妇规范产前检查，孕早期应筛查Hb及血清铁水平，孕期定期复查Hb；产前诊断和治疗IDA可降低产时输血。一般原则：铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或静脉铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。但不推荐在早孕期静脉补铁。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或静脉铁剂治疗，治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。

规范产前保健，避免贫血的发生。分娩时通过使用宫缩剂最大限度减少失血量。贫血者应在产后接受持续治疗。贮存铁减少的孕妇分娩时，建议延迟60-120s钳夹脐带，可提高新生儿的贮存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁缺乏的风险。早产儿延时30-120s钳夹脐带，可降低输血和颅内出血等风险。