子宫肌瘤是女性常见疾病，约30%-50%育龄期妇女患有子宫肌瘤。当然大多是无明显症状随访即可，不需要特殊处理，大部分子宫肌瘤绝经后为自然萎缩。

而当出现以下几种情况时，医生会建议您手术： 

①    有明显的症状，如月经过多，阴道不规则出血，以及因肌瘤压迫所引起的疼痛或尿潴留等；

②    肌瘤超过3个月妊娠大小；

③    肌瘤生长迅速，有恶性变可能；

④    黏膜下肌瘤；

⑤    宫颈肌瘤；

⑥    肌瘤蒂扭转或发生感染；

⑦    肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因。

手术方式包括子宫肌瘤切除、全子宫切除、次全子宫切除术；手术途径可经腹、经阴道、经腹腔镜或宫腔镜。那么我到底该选择哪一种呢？

1. 子宫肌瘤切除术

适用于45岁以下，有生育要求或无生育要求，但不愿切除子宫而要求保留子宫者。研究表明，术后73.9%～95%的患者月经症状得以改善。改善情况与肌瘤类型有一定的关系，黏膜下及肌壁间肌瘤，手术摘除后月经增多症状明显改善。而浆膜下肌瘤，其月经症状可能与肌瘤本身无关，是由于子宫内膜病变或其他原因导致，故摘除肌瘤后症状无改善。子宫肌瘤切除术后妊娠率各家报道不一，约在40%～70%之间，与患者年龄、肌瘤数目、生长部位有关，其中术前有流产而无生育者术后妊娠率明显高于术前不孕达一年以上者。术后复发率40%～80%，有1/3的患者可能需要再次手术，与患者年龄、子宫肌瘤数目、术后随访时间的长短有关，与所用的检查方法也有关系。

 肌瘤切除术可通过开腹、腹腔镜或经阴道进行，肌壁间子宫肌瘤体积较大（直径≥10 cm）或者数目较多宜采用开腹手术，具体应根据主刀医生经验决定；较小的近浆膜子宫肌瘤可用腹腔镜切除；较小的宫颈肌瘤或近子宫下端.

前后壁的近浆膜下肌瘤可采用经阴道手术；黏膜下肌瘤可采用宫腔镜切除。

2. 全子宫切除术

适用于无生育要求、肌瘤可疑恶性、保守治疗失败或肌瘤切除后复发者。术前除一般常规准备外，还需强调进行宫颈刮片细胞学检查以了解宫颈有无病变，进行B超、诊断性刮宫或宫腔镜检查以排除子宫内膜病变。

全部子宫切除手术途径有经腹、经腹腔镜和经阴道。较大和有粘连的子宫一般采用经腹部切口进行手术，其优点是暴露清楚，操作简单，盆腔内有粘连可同时进行手术。肌瘤较小，盆腔无粘连而阴道壁较松弛时，可从阴道行子宫切除术。其优点是对腹腔脏器干扰少，术后恢复快，肠胀气、肠粘连等并发症少，腹部无瘢痕遗留，如有膀胱或直肠膨出，同时可作阴道修补术。腹腔镜也是子宫切除术的常用手段，其手术步骤与开腹手术相似，只是使用的器械不同。

建议手术中同时切除双侧输卵管，因为目前认为部分卵巢癌的发生可能来源于输卵管炎，而子宫切除后输卵管作为输送受精卵的管道自然也没有功能，没太大保留意义。

3. 次全子宫切除术

适应证同全子宫切除术，特别是较年轻的妇女。与全子宫切除术相比，手术操作相对简单，并发症少，保留宫颈，主、骶韧带不切断，盆底操作少，阴道不缩短，对性生活影响小，远期盆底功能障碍性疾病发生率相对低。其缺点是残留的宫颈有发生宫颈残端癌的可能性，也有可能发生宫颈残端肌瘤，故次全子宫切除术应定期检查宫颈，包括宫颈细胞学、HPV监测、必要时阴道镜下活检或宫颈锥切术。