原创 宫腔粘连
2021年05月26日 【健康号】 张盛梅     阅读 8265

病因:主要是由手术(刮宫术)或炎症(子宫内膜炎,子宫内膜结核)等因素导致子宫内膜损伤及炎性渗出后引发子宫腔粘连。


临床表现:患者大多具有闭经(停经3个周期以上)、月经量减少、周期性腹痛、不孕不育或反复流产等表现,常见于正常分娩后、人工流产术或者自然流产刮宫术后等。也有部分患者无明显不适。


查体:主要是下腹压痛,病情较严重时会出现反跳痛。


超声检查:妇科B超提示,内膜薄、内膜线中断、宫腔内有液性暗区等。
诊断及治疗:临床上,宫腔镜检查是诊断和治疗子宫粘连的重要方法,多采用宫腔镜下粘连分离及电切术治疗,为避免发生再次粘连,术后可以在宫腔放置气囊,并给予雌孕激素序贯用药,促使子宫内膜生长,创面修复。


注意:
1.若粘连比较广泛,仅一次手术解决问题的可能性不大,需分次进行粘连分离可能更好。

因为粘膜上皮蔓延生长的速度是基本固定的,大约是0.5mm/天。
若一次分离粘连面积过大,子宫内膜缺损中心被增生内膜完全覆盖的机会小,容易发生再粘连。导致患者必须做再次分离的手术,手术次数越多损伤越大。
分次手术可以确保分离的部分被新生内膜细胞覆盖,这样可以期望分离处的内膜恢复完全,再次宫腔镜分离其上方的粘连,这样逐渐使内膜分次长满子宫腔;
2、粘连形成期是术后7-10天,所以这时进行一次简单的探针分离较好;
3、术后如果出血多,放置气囊导尿管3天。可给予宫腔注射防粘连材料,取完气囊导尿管后再放置宫型环;
4、宫腔镜一定选在月经周期第5-7天进行手术,避免刚手术好就进入黄体期(分泌期),损伤的内膜就没机会生长;
5、术后给补佳乐4mgbid,可以B超监测内膜厚度,如果经过20多天仍不到10mm,继续给药,直到内膜够厚,加孕激素行撤退性出血;
6、术后可给予药物预防感染,因为一旦宫腔感染,更容易发生再粘连。

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张盛梅
住院医师
乌镇互联网医院门诊部
妇产科
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