低钾血症（血钾浓度<3.5mmol/L）是常见的电解质紊乱。

健康人群通常对低钾耐受良好，但严重低钾血症可导致房性与室性心律失常，危及生命。

而对于合并心血管疾病的患者，特别是合并镁缺乏和/或地高辛治疗的患者，轻中度低钾即可增加发病率与死亡率。

今天我们就来讨论一下，在临床上关于低钾血症的十个常见问题：


1.低血钾症常见的症状是什么？



症状发生可能与血钾下降速度有关：


轻度低钾时（血钾3.0～3.5mmol/L）可无症状，严重低钾时以全身虚弱、疲乏与便秘比较常见。


若血钾<2.5mmol/L可发生肌肉坏死（横纹肌溶解），<2.0mmol/L可出现肢体麻痹，甚至累及呼吸功能。


无基础心脏病的患者，即使血钾<3.0mmol/L，心脏传导异常也比较罕见。

但对于有缺血性心脏病、心力衰竭、左室肥大的患者，轻中度的低钾也可能增加心律失常风险，触发致命的尖端扭转性室速。


2.为什么首选口服补钾？


补钾是治疗低钾血症的基石，但静脉补钾致高血钾的风险较高（目前一般不超过20mmol/h，且须心电监护），是住院患者高钾血症常见原因之一，因此首选口服氯化钾。


3.为什么不宜长期口服氯化钾肠溶片？



长期使用氯化钾肠溶片，小肠会处于高钾状态，易引发小肠狭窄、出血、梗阻等并发症。


4.静脉补钾的时机是？


首选口服补钾，但是如果患者有以下情况：胃肠道无法耐受、严重低钾血症（<2.5mmol/L）、入院时有严重并发症（如麻痹、心律失常），则应静脉补钾。


5.静脉补钾用GS还是NS？



《哈里森内科学》第19版：静滴KCL必须用生理盐水而不是糖水，因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加重。



《内科学》第九版：低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已正常，则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。


6.心脏病患者的目标血钾是多少？


心源性猝死占心衰死亡患者的50%，多由室性心动过速（VT）引起。低钾增加心肌梗塞患者室性心律失常的风险，是室性心动过速的风险因素，是心衰恶化的独立危险因素。



那么，此类心脏病患者的目标血钾是多少呢，3.5mmol/L吗？


NO！

血钾每下降0.3mmol/L，体内总钾降幅将达100mmol。慢性心衰与心脏缺血患者，轻中度低钾就可能引发心律失常，所以高血压、新近心梗或有充血性心衰的患者，目标血钾至少是4.5mmol/L（也有部分文献建议4.0mmol/L）。



补钾可明显降低高血压患者的收缩压与舒张压，对于有以上心血管疾病的患者，血钾在3.5～4.0mmol/L时仍应鼓励口服补钾。


7.低钾需要补镁吗？



低钾患者中约50%合并缺镁，缺镁对于肌肉钠钾ATP酶的活性有抑制作用，减少钾向肌细胞内移动，引起继发性尿排钾增加。另外，缺镁可促进远端肾单位排钾。


补钾的同时可以常规考虑补镁，特别是对于难治性的低钾，更应予口服或静脉补镁。


注：99%的镁储存在细胞内，仅0.6%的镁在细胞外以离子形式存在,血镁浓度并不能客观体现人体的总镁含量，血镁正常很可能会低估镁缺乏。

8.哪些食物补钾？


口服补钾分为食物补钾与药物补钾，那么常见的补钾食物有哪些呢？



1)最高含量（>1000mg/100g，钾1000mg=25mmol）：无花果干、糖浆（甘蔗或甜菜制成食糖过程中的副产品）、海藻。



2)极高含量（>500mg/100g）：果干（枣、西梅）、坚果、鳄梨、麦片、麦芽、利马豆。



3)高含量（>250mg/100g）：蔬菜中有菠菜、西红柿、西兰花、甜菜、胡萝卜、花椰菜、土豆；水果中有香蕉、哈密瓜、猕猴桃、芒果；肉类中有牛肉糜、牛排、猪肉、小牛肉与羔羊肉。


9.常见的低钾原因有哪些？


矫正低钾主要是为了防止危及生命的心律失常和各种慢性后遗症，但纠正缺钾的同时应查找低钾的原因，防止再次发作。



血钾浓度的稳定主要通过胃肠道的吸收与排泄、跨细胞分布与肾脏排泄来平衡。引起低钾的原因，无非是摄入过少、向细胞内转移与丢失过多。



下面用一张表格和两张图展示低钾的常见原因：


10.低钾原因速查流程


纠正缺钾的同时应查找低钾的基础病因以防止复发，详细询问病史、饮食用药史，非常重要。



具体诊断流程如下：


最后，来个小总结


·低钾的主要危害是心律失常，可致命；



·低钾可无症状，严重低钾可有全身虚弱、疲乏与便秘等表现；


·首选口服补钾；


·不能进食的、有严重合并症的应予静脉补钾，同时应心电监护防高血钾心律失常；


·难治性低钾应补镁；


·高血压、心衰、缺血性心脏病的目标血钾≥4.5mmol/L；


·治标还需治本，补钾的同时要积极查找原因。