随着辅助生育技术的发展，试管婴儿的成功率不断提高，我中心移植第3天胚胎（Day3，D3）的妊娠率大约在40-50%，移植第5-6天囊胚的妊娠率大约在60-70%。那么胚胎移植时，是不是都要移植囊胚呢？

一、卵裂期胚胎和囊胚有什么区别呢？

1、从时间上和形态来讲（取卵日为D0天），卵裂期胚胎为取卵后第2-3天的胚胎，第2天的胚胎一般在4细胞左右，第3天胚胎一般在8细胞左右。囊胚是取卵后第5-6天的胚胎，囊胚的细胞数较多，一般在数十个甚至百个以上；

2、空间上来讲，卵裂期胚胎位于输卵管部分，而囊胚位于子宫内。

正常情况下，D3的胚胎仍在输卵管内游走，只有发育到囊胚阶段的胚胎才能进入到子宫腔内种植。试管婴儿D3移植是将D3胚胎移植到了子宫腔内，此时的宫腔还没有做好接受胚胎种植的准备，胚胎将会在宫腔内游走，甚至会游走到输卵管。若双输卵管近端阻塞，宫腔环境不适合卵裂期胚胎发育，就会造成低妊娠率；若输卵管通畅或远端阻塞，胚胎游走到输卵管不能在一定时间游回走到子宫腔时，就有发生宫外孕的可能。囊胚移植后，囊胚直接在宫腔内种植，大大降低了宫外孕的发生。

因此，将胚胎继续培养到囊胚阶段再移植，符合自然规律，同时继续培养将会淘汰质量不好、发育潜能较差的胚胎，从而提高种植率及临床妊娠率，避免反复多次移植产生的费用，以达到“生育一个健康孩子”的最终目标。

二、胚胎移植时是移植卵裂期胚胎好还是囊胚好呢？

1、发育潜能。目前，对这两种时期的胚胎发育力的评估多依据形态学评分，存在一定的偏差。囊胚由于经过了二次筛选，所以，经过囊胚培养考验的胚胎具有更高的发育潜能。

2、成功率。虽然单次移植周期的成功率，囊胚比卵裂胚高。但是在累计成功率（新鲜取卵移植周期+解冻胚胎移植周期）方面两者相差无几。

3、囊胚培养的风险。囊胚由于经过了囊胚培养时期的自我筛选和淘汰，所以，可用胚胎率低于卵裂期胚胎。不是每个胚胎都能形成囊胚，即使是优质胚胎也存在无囊胚形成的可能性，存在无胚胎可移植的风险。

4、后代安全性。目前体外的培养环境还无法达到和体内相同的水平，所以囊胚培养期间胚胎可能会受到多种应激，这会不会增加成人期疾病的易感性现在还无法确切回答这个问题。

总的来说，选择卵裂期胚胎和囊胚移植各有利弊，根据自己的条件选择合适的移植方案才是最好的。

那么什么样的患者适合囊胚培养呢？

1、年龄相对年轻，卵巢储备好，获卵数理想，其囊胚培养的风险较小；

2、双输卵管近端阻塞或双输卵管切除术后，宫腔环境更加适合囊胚；

3、反复失败患者，减少因胚胎质量导致失败的可能性；

4、恐惧宫外孕者，减少宫外孕的发生率。

在临床治疗过程中，关于是否进行囊胚培养的最终决定权在于患者。我中心的囊胚培养策略，一般会根据患者的具体情况选择先移植卵裂期胚胎，之后酌情将剩余胚胎行囊胚培养。这种选择性囊胚培养策略，能够更加保障患者的利益，在保证有胚胎移植的情况下，再对胚胎进行进一步筛选，节约卵裂期胚胎多管冷冻和多次移植带来的时间和财力的耗费。如果您有疑问，可以向您的治疗医生提出,我们会根据您的胚胎情况和您一起讨论,征得您的同意后,再为您进行第三天或第五天胚胎移植或冷冻。