冠心病，一个“家喻户晓”“老少皆知”的毛病，现在几乎家家户户都有那么一个、两个亲属患了“冠心病”，每家也总有那么几个“专家”把冠心病说的头头是道。但是，大家对冠心病真的像我们以为的那么熟悉吗？我们对冠心病的发现、防治、饮食方式真的这么了如指掌吗？2015年发布的《中国心血管病报告2014》却给所有人敲响了警钟。报告显示中国城市居民冠心病引起的死亡率和急性心肌梗死死亡率均呈现逐年上升的趋势。让我们来看看对冠心病的认识可能有的几个误区吧。

一、长期素食对健康一定有益吗？

       每天大鱼大肉对身体健康固然不好，那么长期素食一定合理吗？最近，美国康奈尔大学的科学家们发现，长期吃素食会导致体内某些基因出现突变，其结果不仅对健康无益，反而增加患心脏病及癌症的风险。

       美国科学家的上述研究结果刊登在最新一期《分子生物与演化》（Molecular Biology and Evolution）期刊上。在该研究中，选取了数以百计来自印度浦那市的传统素食者，以及美国阿肯色州的肉食人士。研究者比较了他们的基因，发现数代也是吃素的人，他们的FADS2基因会出现一种名为rs66698963的突变。Tom Brenna教授指出，这种变化原意是有助他们吸收蔬菜中的脂肪酸，不过会引发连锁反应， 增加患癌及心脏病风险。与此同时，突变的基因更会阻碍身体制造Ω-3脂肪酸，这种物质本来可以降低心脏病风险。

　　综上所述，长期素食对身体健康不仅无益，反而有害！合理搭配膳食、营养全面，科学饮食才是硬道理。

二、女性冠心病的五个颠覆性认识

       中国的女性死因排序中，因心脏病死亡已超过了脑卒中和肿瘤，成为首位死亡原因。

       但多年以来，女性的心血管病的研究和预防工作一直受到相对的忽视，女性的猝死发生率有逐渐升高的趋势。根据美国的资料，女性的猝死率从1989年的38%升至1999年的47%，女性在到达医院前猝死者多于男性（52%比42%）。

       在过去的一段时间内，人们对不同性别的冠心病的症状、病理生理、治疗、临床预后的认识发生了很大的转变，对于女性与冠心病关系的误区往往有以下几个：

       1.女性冠心病发病率低？

       No! 这可能由于女性冠性病的漏诊率高。

       以往的观点认为，除老年女性外，各个年龄段的女性人群冠心病的发病率均低于同年龄段的男性人群。但有研究对这一问题作出了新的解释，即女性冠心病的发病率低是因为对女性的慢性冠性病或急性冠状动脉综合征的漏诊率高。

       2.女性心肌梗死发病率低？

       No！ 在漏诊的心肌梗死患者中，女性占较大的比例。

       根据最新的心肌梗死诊断和治疗指南，正确诊断为急性心肌梗死的女性患者比男性患者少40%。

       3.在有心肌缺血证据的女性患者中，有六成未发现明显狭窄，提示没有心肌缺血？

       No！女性的微血管结构的损害，这才是心肌缺血的元凶。

       根据女性缺血性综合征评价研究（WISE），在胸痛或无创检查发现有缺血证据的患者中，在接受冠脉造影后，有60%的女性不存在有限制血流的的狭窄。这与女性的微血管结构的损害有关，这才是心肌缺血的元凶。

       4.所谓冠状动脉造影正常的女性患者，冠状动脉就没有问题了吗？

       No！ 有相当比例存在冠脉斑块。

       WISE的亚组研究显示，所谓冠状动脉造影正常的女性患者，在经血管内超声（IVUS）检查后，约80%冠状动脉存在斑块病变，并且大多数为多发性病灶。

       IVUS发现有较多的冠状动脉斑块，可能是部分女性患者预后较差的原因之一。 

       5.有胸痛症状，但无缺血证据的女性，难道症状是假的？

       No！ 可能存在精神方面的原因。

       一部分冠状动脉造影正常但持续有胸痛症状的女性患者找不到缺血的证据，可能没有心肌缺血，此时的胸痛只是患者的主观感觉。此时的胸痛有可能为精神方面的原因，如焦虑或惊恐发作使患者感到疼痛或其他感觉异常。

       Tips：根据典型症状来诊断冠心病，将造成65%的冠心病女性患者漏诊。

       Tips：对女性可能存在不适当的过度应用冠状动脉造影。

       冠脉造影没有发现有明显冠脉病变的女性患者症状持续存在或恶化，如果这些症状仍为缺血引起，对生活质量的影响非常大，4～5年的随访发现，这些患者的心血管不良事件的发生率高。

       总之，造成女性冠心病预后差于男性的主要原因是，早期的一些研究，包括一些临床试验的研究人群常常只包括男性，其结论却作为证据写入指南，用于指导男女两性人群的心血管病的临床诊治，而这些标准是否适合女性一直缺少系统的评价。

三、年轻人不可能得冠心病

       No！也要警惕冠状动脉疾病              

       千万不要以为冠心病是老年人的专利产品，随着人们的生活方式及饮食谱的改变，加上情绪、压力的影响，冠心病呈现了年轻化的趋势，同时，以前有其他基础疾病如风湿免疫性疾病的患者也更容易在年轻时就患上冠心病。 

四、是不是所有的冠心病人都要装支架？

       当然不是。  很多病人在确诊了冠心病后只需要控制冠心病危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、戒烟等；加上药物治疗既可。

       哪些病人需要植入支架？

       1)   冠状动脉造影提示冠状动脉存在75%以上狭窄或闭塞；

       2)   冠状动脉狭窄不足75%，但存在冠脉夹层、斑块不稳定或破裂等危重情况；

       3)   重要血管产生病变，患者存在明显的缺血性胸痛症状时，介入医生评价需要置入支架者。

五、重视心血管危险因素的管理

       “上医之治未治之病”，这是医者的最高境界，也是疾病预防的最高目标！“针对影响心血管疾病的相关危险因素的筛查和干预，能够延缓并预防心血管疾病的发生，不仅能够延长国民寿命，还能够提高其生活质量。”