土三七是何方神药？

土三七似乎是历史悠久的传统中药材，然而并不是，并且至今也没被国家药典收入，说白了就是官方没有承认。

土三七在中医古籍中是不存在的。对土三七的正式记载，多源自文革期间一本名叫《西藏常用中草药》的书，作为跌打损伤、瘀积肿痛之用。

民间所称的土三七也不是确指某一植物，而是很多不同植物的统称。说白了，只要不是「正经」三七的，都是土三七。其中包括：菊三七（菊科千里光属植物，又称菊叶三七、狗头三七、白背三七、红背三七、血三七等）、藤三七（落葵科落葵薯属植物，又称川七、藤子三七，小年药，马德拉藤，洋落葵）、景天三七（景天科植物，又称费菜、六月还阳等）。

它们因与药用的三七有相似之处，因而被认为是三七的廉价替代品。但一个「土」字，表明其难登大雅之堂，多出现在各种民间偏方中。

白马是马，土狗是狗，但土三七却绝不是三七。真正的三七，是属于五加科植物，又称为田三七、或田七。

而那些中毒肝衰的患者，本想用三七调理身体，却有意（自己图便宜）或者无意（商家以次充好）服用了土三七。或者只是听了比如「降糖草」、「红凤菜」、「富贵菜」的神奇功效，自己种植采食，殊不知它们是都属于菊科的土三七。

下面这些一些民间称「经常食用有保健作用」的野菜，我把他们通俗名和植物学命名作出对应结果发现，他们都属于菊三七，Gynura即表示是菊三七属植物。

泰国仙草、明月草、神仙草、降糖草、胰岛素苗、胰岛草、金鸡毛草、救命草、百子菜、富贵菜、白背三七——Gynuradivaricata

血皮菜、补血菜、红凤菜、降压草、紫背天葵菜——Gynurabicolor

白凤菜——Gynuraformosana

木耳菜是落葵属植物（Basellaalba）本身没有问题。但有一种叫兰屿木耳菜（Gynuraelliptica）的植物，而且也有另外西藏三七草也叫木耳菜（Gynuracusimbua），容易混淆。

土三七怎么就导致肝损害了？

早有研究证实，土三七中含有的吡咯里西啶生物碱（Pyrrolizidinealkaloids，PAs）是导致肝损害的元凶[1]。

含PAs的植物很多，包括紫草科、菊科以及豆科的一些植物。畜牧业中早有大量关于由误食有毒植物造成牲畜死亡的报道。而在由采食这些植物的动物产品，如奶制品、肉类、蛋、蜂蜜中，也可检出PAs[2]。

2013年中国商务部报道，德国检测机构对市面上的部分花草茶进行抽查，有几分样品中检测到PAs，因此警告消费者不建议长期饮用。



目前认为，PAs不直接具有肝毒性，而是通过在肝内的代谢后产生吡咯代谢物，这些次生毒性代谢物在肝内蓄积，引起肝细胞、肝窦和小静脉内皮的损伤，内皮增厚、细胞碎片沉积，阻塞肝内小静脉回流，最后管腔狭窄、闭塞，出现肝小静脉闭塞症（Hepaticveno-occlusivedisease，HVOD），表现为转氨酶及胆红素升高、肝体积增大、腹水等急性肝功能不全临床症状。而长期的PAs代谢物影响则可导致肝纤维化。

出现肝小静脉闭塞症后，主要治疗方法是停止药物摄入、保肝、对症、支持治疗。但近30%病人因摄入量过大、累积时间过长而治疗效果不佳，最终死亡[3]。

（菊科）土三七明确含有PAs成分，因此服用后会造成肝损害就可以理解了。而景天科和落葵科的土三七理论上不含PAs，不具有肝毒性，如果实在热衷于以身试药，可以尝试一下，但前提是能明确区分哪些是景天三七、哪些是菊三七。也有文献报道用景天三七（费菜）提取出PAs成分并且诱导出小鼠肝损害模型[4]，当然，研究结果需要有选择的采信。