66岁的老李是一名患病5年的帕金森患者，5年前因为右侧手抖开始发病，并且伴有走路缓慢，小碎步，面具脸等，最终在医院被确诊患上帕金森病，老李一直按照医生给开的药物进行服用，早期服用美多芭和安坦效果控制较好，但是患病四年后，老李表示用药效果越来越差，一天甚至吃美多芭达到4,5片，但是效果仍然很差，出现了“剂末现象”以及“晨僵”还有“异动症”，让老李痛苦不堪。

       特来到第四军医大学唐都医院王学廉教授的门诊，希望能够让主任看看自己的病情，给予好的治疗建议，首先我们先来了解一下帕金森病患者“剂末现象“的概念。

       剂末现象是长期应用左旋多巴治疗帕金森病后期出现的一种药效减退的现象 ，主要表现为左旋多巴的药效维持时间越来越短，比如用药初期复方左旋多巴的药效可以维持4小时左右，服用2～3年以后，复方左旋多巴的药效仅可以维持3小时甚至更短，如不增加给药次数，在用药间隔就会出现帕金森病的症状加重或清晨症状恶化的情况。

针对出现“剂末现象“的帕金森病人可以这么做

       帕金森患者出现剂末现象时有效的对策就是增加左旋多巴的给药次数，缩短给药间隔，或者使用息宁控释片。左旋多巴的半衰期仅为1小时，相对比较短，增加左旋多巴的给药次数或使用息宁控释片，可以使稳态血浆药物浓度维持在一个有效治疗浓度范围。如果此方法不能改善剂末现象，就可适当增加左旋多巴的用药量，或联合使用多巴胺受体激动剂(森福罗，泰舒达）、单胺氧化酶抑制剂(思吉宁)、COMT抑制剂(托卡朋、恩他卡朋)等改善症状。