越来越多的甲状腺病人知道有微创消融这个技术，网上查一查，却又发现这个技术存在很多争议，甚至不同医生的说法也不一样，于是很多纠结万分的病人们来找我，问我：费医生，你作为既做手术又做消融的外科医生，怎么看待消融在甲状腺癌中的应用呢？

       斯隆-凯特琳癌症中心是世界上历史最悠久、规模最大的私立癌症中心，美国第二大肿瘤治疗中心。就在最近，来自该中心的一篇关于甲状腺癌射频消融治疗的综述性文章发表在了Endocrine-Related Cancer杂志上。这篇文章中就包含这一世界级肿瘤治疗中心关于甲状腺癌射频消融的治疗规范。费医生就带大家看看，这家顶级肿瘤治疗中心都建议哪些甲状腺癌病人进行消融治疗。最后再结合中国特色和自己的经验对照分析一下。

       早在2015年，美国甲状腺协会就已经将 “动态观察随访”策略正式写入微小癌的治疗指南。简单的讲，对于那些排除了转移情况的微小癌，病人可以选择完全不去处理（动态随访），或者单侧腺叶切除（不包含淋巴结清扫）。因为研究发现这两种策略执行下来远期结果是等同的。但是实际情况到底怎么样呢？在美国，动态随访这一保守策略的依从性并不高。原因很简单，就是病人对肿瘤的心理焦虑。因此很多病人希望寻找既不会过度治疗、又能消灭肿瘤的微创手术方式。

      在斯隆-凯特琳癌症中心，经评估除外转移等情况后医生会给病人如下三种建议：1、积极随访，2、热消融，3、腺叶切除。那么依照斯隆-凯特琳癌症中心的标准，哪些病人是适合做热消融的呢？简单概括为三种类型：1、完美类型，2、勉强类型，3、坚决不行。

编辑

   1、完美类型，也就是最理想的情况： 单一病灶，超声提示肿瘤直径小于1cm，局限在甲状腺腺体内。肿瘤周围有≥2mm的正常腺体。不靠近甲状腺包膜。周围也没有淋巴结肿大表现。

同时这一类病人的情况：希望微创、简单的治疗方式。不希望动态随访。希望保留正常甲状腺功能的意愿强烈。希望降低手术并发症风险的意愿强烈。知到任何治疗方式都有复发风险，且没有显著差异。

   2、虽然不完美，如果病人意愿坚定，也适合做消融的勉强类型：乳头状癌小于1厘米，但有多个病灶。或者单发病灶最大直径超过1厘米，但没有超过1.5cm。

这一类病人往往还有这些情况：有甲状腺癌家族史。既往有颈部放射史。身体条件差，常规开放手术风险较高，无法耐受。不符合上述理想条件，但是病人主观意愿不希望接受常规手术切除。

   3、不适合做消融，属于坚决不行的情况：肿瘤直径>1.5cm。发现有淋巴结转移或远处转移表现。肿瘤距离喉返神经、气管等太近，消融时损伤风险较高。

       从斯隆-凯特琳癌症中心的热消融治疗标准来看，目前临床上早期发现的微小癌中绝大多数都符合射频消融的理想条件。    

编辑

        这个图片就是2022年发表的中西医结合的2021版消融指南，费医生有幸参与了编写。跟中国的同行相比较，斯隆-凯特琳癌症中心的消融指征远远超过了我们的标准，因为他们将1.5cm以内的甲状腺癌都纳入到消融治疗的指征内。而我们谨慎多了，优先选择5毫米左右的病灶进行消融。

       那么到底什么样的甲状腺癌更适合消融治疗，费医生在这里结合国内外的指南和自己的实践经验给大家总结一下，请看这张表格：

编辑

        如果你的甲状腺癌灶小于1厘米（最好是5毫米左右），而且所有的特征符合表格左侧的表现，优先建议消融治疗，如果不巧你的病灶特点符合表格右侧的描写，优先推荐手术切除，当然大家都不用担心，不管是消融还是手术切除，只要是早期发现、早期治疗，总体效果还是很好的。

       如果大家在甲状腺癌方面有任何的疑问，可以在微医网站上咨询我。