复旦大学附属华山医院运动医学科万方

足球是世界上最热门的运动之一，最近世界杯刚刚完赛，余热未过，本次赛场上除了各种精彩进球、扑救和传接配合，还有更多犯规，包括激烈的冲撞、飞铲等致伤性动作引起的运动损伤。有些经过简单处理就能继续比赛，有些则使运动员不得不下场治疗，更有些则会对运动员的职业生涯造成毁灭性的打击。

本文着重介绍足球常见运动损伤

急性下肢运动损伤

足球运动损伤常见于下肢，有些可以造成创伤，诸如对腿部直接的暴力，膝关节扭伤，或者肌肉、肌腱、软骨和骨的过度使用。就致伤原理而言，扭伤和拉伤最为常见于。损伤程度轻重不一，其中严重的半月板、软骨损伤和前交叉韧带（ACL）撕裂最为常见，需要进行手术治疗。其余包括骨折、软组织顿挫伤、切割伤等发生率较低，有些也需要手术干预。

最常见的6种急性下肢运动损伤：

踝扭伤：

非常常见于足球运动。过度内翻（崴脚）会损伤踝关节外侧韧带，相应部位出现血肿，轻度扭伤会使运动员无法参加数天内的比赛，而重度扭伤则会让病假1-2月。急性踝扭伤很少需要急诊手术治疗。冰敷、休息、支具和理疗（详见RICE原则），足以帮助运动员重返比赛。

第五跖骨骨折（琼斯骨折）

跖骨是足部的长谷，琼斯骨折特指第五跖骨（接近小拇趾）基底及中央部的骨折。患有琼斯骨折的患者面临极大挑战，该骨折不做手术很难愈合。考虑到骨不连对运动生涯的危害，骨科医生往往选择给运动员尽早行内固定手术治疗。通常使用一枚螺钉即可固定骨折断端。如果选择非手术治疗，充气支具鞋或者石膏是很必要的，此外需要定期复查X光片。

前交叉韧带（ACL）损伤

前交叉韧带（ACL）是膝关节内限制胫骨前移和旋转的重要稳定结构。前交叉韧带撕裂常见于竞技性体育运动。足球运动员在做下肢急转急停运动或膝关节伸直位落地时容易发生ACL损伤，通常会听到“砰”的一声，然后膝关节迅速肿胀，并且难以站立。

ACL对竞技性体育运动尤为重要，如果想继续运动生涯的话，必须进行ACL重建手术，经过术后康复和理疗，在恢复膝关节运动功能和大小腿肌力后，通常术后半年至一年可以重返运动。

半月板撕裂

半月板是股骨与胫骨间吸收冲击的软骨类组织。半月板撕裂通常出现于膝关节高暴力研磨下。半月板血供分为最外围的红区，最内部的白区及中间的红白交界区，其中红区和红白交界区的撕裂有可能会自愈，而白区的撕裂无法自愈。撕裂处会发生不稳定，随着膝关节运动会磨损膝关节软骨，导致骨关节炎过早发生。

大部分半月板撕裂需要手术治疗，通常对年轻人而言，手术医生更倾向于将撕裂的半月板缝合在一起以期待其愈合。中年人的话则更倾向于切除撕裂组织，将半月板成形。

内收肌拉伤

大腿内收肌位于大腿内侧，其功能是将下肢拉向内侧。在竞技性体育运动中，较容易拉伤甚至撕裂。内收肌损伤很少需要手术干预。但其愈合的过程中较为疼痛。保守治疗时需要合理搭配康复运动项目并配合理疗和药物，减轻疼痛，早日重返运动。

腘绳肌拉伤

腘绳肌位于大腿后方，腘绳肌肌腹和肌腱的损伤最常见于男性足球运动员，涵盖了所有损伤的12%-16%。通常为非接触性损伤，由疾跑引起，通常需要修养2-6周，并且在恢复后容易复发。足球运动员容易同时产生腘绳肌的过劳使用和急性损伤，严重者需及时就医治疗。

慢性下肢运动损伤

外夹胫（胫前痛、小腿痛），髌腱炎（膝前痛）以及跟腱炎（踝后痛）最为常见，都是过劳使用的结果。此外足球运动员好发腹股沟区、大小腿肌肉拉伤。

当承重骨过度使用后，易发生应力性骨折，有时和软组织损伤很难鉴别。若存在竞技运动史，并且下肢某部位长期疼痛不愈，则需尽快纠正以排除应力性骨折。

通常发生于运动员间身体对抗，或者上肢外展后摔倒。通常导致手腕扭伤、骨折以及肩关节脱位。

头颈、面部损伤

包括头颈面部割伤、顿挫伤、骨折，颈部扭伤、颅脑外伤以及脑震荡。通常发生于头球争顶、身体对抗以及快速球直接撞击头面部时。一旦出现头部剧烈撞击，应当及时就医，评估神智状态，并且进行相关检查。防止错过最佳治疗时机。

足球运动损伤一般处理原则

1、一旦发生，暂停比赛，及时评估

2、当有队医、教练及运动医学医生在场时，应对伤者进行快速评估，决定是否继续参赛。

3、大多损伤较轻，可以进行短时间的RICE原则处理然后重返比赛

4、过劳损伤可以经过短期休息后重返运动

5、注意避免忽视潜在的应力性骨折、韧带损伤以及头颈部损伤，如果症状加重，应当及时就医

6、只有经过专业评估允许后才能继续参赛

预防足球运动损伤小贴士

1、 有运动损伤史者，赛前就医检查，让运动医学专业医生评估

2、 选择合适的钉鞋和护腿板

3、 赛场草皮差有可能增加损伤风险

4、 选择尺寸合适的合成皮球，真皮球在浸水后变重，尤其是增加头球争顶的危险性

5、 避免用身体要害部位（面、颈、腹、会阴部等）直接与高速球撞击

6、 保持机体水分充足，尽量在口渴前饮水，防止脱水、中暑。

7、 维持正常体重，过轻或超重都有可能增加运动损伤风险

8、 如果长期不运动，回归赛场前一定要循序渐进进行热身，包括有氧运动、力量训练和敏捷训练。

9、 避免过劳损伤，科学训练，量力而行，避免过度劳累

10、多和队医、教练及运动医学医生交流，获得他们的专业意见。

附RICE原则（节选自国家体育总局网站）

R：是英文REST的缩写，意思是受伤后应立即停止运动，制动休息，防止重复损伤和加重损伤。

I：是英文ICE的缩写，意思是要马上冰敷。冰敷在运动损伤的初期非常关键。

冰敷的效应在于使血管收缩，减慢局部血液循环；减少细胞的新陈代谢率(减少细胞组织的受伤及坏死)；降低患处疼痛感觉；减轻肌肉痉挛；减低血管壁的渗透性，阻慢肿胀加剧及软组织出血。生理上，当肌肉温度降低到20度左右时，肌肉张力会减弱，低到10度时，痛觉神经的传导也会变慢或暂时阻断，产生有效的止痛效果。因此，当急性运动伤害发生的时候，此时肌肉或是韧带刚刚受到剧烈的冲击，可能有挫伤、撕裂甚至断裂，同时伴随着毛细血管出血、组织液渗出、局部肿胀，这时就需要冰敷来减少毛细血管出血、组织液渗出控制炎症。最简单直接的方法是：用塑料袋装冰块并加少许水直接置于患处，一次冰敷时间约15～20分钟，通常冰到患部有麻木感就可以停止，休息约1～2小时再冰敷一次。值得注意的是儿童、少年在冰敷时，应以毛巾包覆冰袋后置于患部，5分钟左右观察一下，时间控制在15-20分钟左右，以避免冻伤。

冰敷的阶段长短，要看伤势的严重性而定，并非人们常说的「前三天冰敷、三天后热敷」，若是患部仍持续肿胀，冰敷就要继续进行。

C：是英文COMPRESSION的英文缩写，意思是加压包扎。冰敷过后患处要及时加压包扎，控制伤部运动，避免重复受伤动作，减少出血和渗出。在国内，我们有时还要外敷新伤药之类的止血止痛的中药来控制肿胀。

E：是英文ELEVASION 的英文缩写，意思是抬高患部，也是要达到减少出血和渗出的目的。

以上四个步骤是任何部位的急性损伤普遍适用的处理原则，运动损伤早期处理地正确与否直接关系着损伤治疗的速度和效果。受伤后活动患部、热敷、不采取加压包扎和抬高患部都是错误的认识，常会使损伤加重或影响后期的治疗速度和效果。

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