神经外科显微手术是治疗大多数脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤及脑转移瘤）的第一步。由于脑神经解剖结构复杂，功能重要，因此脑肿瘤的手术治疗较其他部位手术更加精细，手术风险也相应增加。作为患者和家属，在脑肿瘤手术之前最想了解的就是手术的风险和效果。在本次专栏文章中，我就跟大家聊聊关于脑肿瘤手术风险和疗效的决定因素。中山大学附属肿瘤医院神经外科赛克

我把影响脑肿瘤手术风险及效果的因素归纳为以下5点：

1、脑肿瘤的性质。咱们老百姓都知道脑肿瘤分为良性肿瘤和恶性。良性脑肿瘤生长速度较慢，边界清楚，手术中容易区分正常脑组织和肿瘤，手术风险相对安全，手术的效果大多数较理想；而恶性脑肿瘤生长迅速，界限不清，手术中边界多难于确认，因此，增加了肿瘤残留及正常脑组织损伤的机会，另外，对于恶性脑肿瘤，手术通常只是治疗的第一步，后续还应根据病理结果及患者的情况进行放化疗等巩固治疗。

2、脑肿瘤的部位。有些患者会问：“根据第一条来理解的话，那良性脑肿瘤的手术一定比恶性脑肿瘤的手术安全，一定能够全切？”其实不然，脑肿瘤所在的位置对手术的风险和疗效会有很大的影响，即使同为良性肿瘤（如脑膜瘤），如果位置不同，则手术风险及疗效可能完全不相同。通俗的讲，我们可以把脑肿瘤所在位置分为表浅部位非功能区（如凸面脑膜瘤、额极胶质瘤等）、脑功能区（如运动区及脑干胶质瘤等）及颅底部位（如听神经瘤、岩斜区脑膜瘤等）。对于表浅部位非功能区肿瘤，由于附近脑组织为相对功能哑区，医生在进行手术时，为保证疗效，可以进行扩大切除（例如右额叶胶质瘤，可进行额极切除），即使是恶性的胶质瘤，也能达到较好的治疗效果。而对于功能区的肿瘤，由于临近脑组织功能极为重要，若损伤，可导致残疾甚至昏迷，因此神经外科医生只能沿肿瘤边界甚至只能在肿瘤内部切除肿瘤，这种情况下，手术风险上升，而全切的机会就下降了。而对于颅底的肿瘤，由于位于脑组织的底部，周围密布了纤细的神经和血管，神经外科医生就像在蜘蛛网间操作，难度可想而知，如果肿瘤跟神经血管粘连紧密，有时全切肿瘤是不可能的，所以颅底手术有造成颅神经损害及肿瘤残留的可能。

3、肿瘤的大小。颅腔本身空间不大，肿瘤在生长过程中也会压迫和粘连周围神经组织。如果脑肿瘤不大，医生在术中，能够更好的观察肿瘤的边界和与周围正常神经血管的关系，同时具有较大的操作空间，手术安全性及切除率较高。而如果肿瘤过大，则会遮挡手术医生的术野，对肿瘤后方的重要结构存在视觉死角，增加的手术风险及肿瘤残留的可能。另外，肿瘤较大时，手术切除时间较久，也增加了出血及感染的机会。

4、肿瘤的血供。肿瘤的血液供应程度是决定手术难易程度的重要因素。如果肿瘤血供不丰富，术中出血较少，神经外科医生能够更加清晰的观察肿瘤的边界，可以更加精细的切除肿瘤。而如果肿瘤血供异常丰富的情况下，血液覆盖术野，使得肿瘤边界显得十分不清晰，周围组织损伤的机会增加。另外，医生为了减少术中出血，防止休克的发生，只能以较快的速度切除肿瘤，精细程度自然会有所下降，手术的风险及肿瘤残留的机会就增加了。

5、肿瘤的质地。我通常将肿瘤的质地分为软、韧、硬三种。质地软的肿瘤就像豆腐或果冻，术中很容易切除。韧的肿瘤就犹如橡皮，需要使用显微剪等工具分块切除。而硬的脑肿瘤可以达到像石头一样的坚硬程度，手术中须使用显微剪、超声吸引等多种方式切除。对于质韧及硬的肿瘤，切除较困难，切除时间较长，切除过程中难免会牵拉周围的神经血管，也就增加了手术难度和损伤的风险。

6、患者本身因素。如果患者年龄较轻、平素身体健康，则对手术有较好的耐受性，恢复的较快。而婴幼儿、老年人，或合并高血压、糖尿病、心脏病、肥胖、肺气肿等都会增加手术的难度和风险。

7、医生因素。脑肿瘤虽然也属于神经外科疾病，但由于脑肿瘤病理类型多样，生物学特性各异，在手术治疗上与其他神经外科疾病（如动脉瘤及脑外伤等）都有极大的差别。每一种脑肿瘤在手术中的处理都有一定的差别，因此就要求手术医生对脑肿瘤的性质及脑解剖有极为详尽的了解，对手术技能也有极高的要求。能做，和能做好还是有天壤之别的。对于医疗专科高度细化的今天，神经肿瘤专科的严格培训和大量经验的积累，是脑肿瘤手术成功和满意疗效的核心。