1、胶质瘤是什么？

胶质瘤是脑实质内最常见的肿瘤。胶质瘤根据病理级别可分为I~IV级。其中，I级胶质瘤（即毛细胞星形细胞瘤）属于良性肿瘤，好发于儿童，视神经及小脑是常见好发部位，主要依靠手术治疗，因边界多清晰，常可靠手术治愈。II级胶质瘤主要包括星形细胞瘤与少突胶质细胞瘤，属于良恶性交界性肿瘤，好发于中青年，可发生大脑、小脑及脑干，多见于额叶及颞叶。II级胶质瘤生长缓慢，多数患者因癫痫发作或偶然行颅脑影像学检查发现，部分患者因肿瘤巨大颅内压升高发现。II级胶质瘤与正常脑组织边界不清晰，如位于重要功能区附近时，全切困难，术后常须行放疗和（或）化疗巩固治疗。II级胶质瘤患者大多数预后较好，中位生存期生存期在8至10年，但有相当部分肿瘤会发生恶性转化，即升级为III级与IV级胶质瘤，预后欠佳。III级胶质瘤主要包括间变性星形细胞瘤及间变性少突胶质细胞瘤，与IV级的胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme, GBM），常被一起成为恶性胶质瘤。此类肿瘤常见于中老年人，生长迅速，边界不清，患者病程常较短，大多数以颅内压升高及神经功能障碍为首发症状，手术是治疗的第一步，术后还须常规辅以放化疗。简单概括一下，胶质瘤在肿瘤恶性程度上：I级II级>III级>IV级。外科手术是治疗各级别胶质瘤的首要治疗手段，是影响治疗效果的关键因素。中山大学附属肿瘤医院神经外科赛克

2、额叶在哪里？额叶具有哪些功能？

额叶是大脑的重要组成部分，约占大脑体积的1/3。额叶位于大脑的前部，前方达额极，后方以中央沟为界与顶叶分隔，双侧额叶则以大脑镰相隔，外侧则以外侧裂与颞叶分开。额叶后部包括中央前回，控制对侧手脚运动。左侧额下回后份为语言区，控制语言功能。额叶前部调控人类的思维、记忆及情感。额叶深部为基底节与丘脑，与语言、运动及意识觉醒密切相关。因此，额叶胶质瘤患者可出现头痛、偏瘫、癫痫发作、言语障碍、性格改变及意识水平的改变。

3、额叶胶质瘤的微创外科治疗

有患者会问，为什么本文单单只讲额叶胶质瘤的微创外科治疗？这是因为，正如前文所述，额叶是胶质瘤的好发部位，另外，额叶具有重要的功能，手术切除时的功能保护显得尤为重要。

切除程度与功能保护是决定额叶胶质瘤微创手术疗效的关键，两者缺一不可。在神经外科有这么一个说法：“切除的干不干净，影像科医生说了算；效果好不好，患者说了算”。笔者在门诊就见到过很多外院治疗不理想的患者家属前来咨询，通常是两种情况：（1）切除过度，功能毁损。有些外院患者家属带片咨询，术后磁共振检查见肿瘤切除的“非常”彻底，但家属很不开心，说患者术后三个月都讲不了话，下不了床，大小便也不能自理，根本无法进行接下来的放化疗，患者自己很绝望，家属也没有继续治疗的信心，结果肿瘤很快就复发，导致治疗失败；（2）功能保全，切除不足。有些患者找笔者咨询时，神经功能状态还算不错，但也不开心。看过影像学资料后发现，额叶胶质瘤之切除了1/4，还有较多的残留，并没有达到手术治疗的目的，肿瘤负荷较大，也大大削弱了后续放化疗的作用。询问原因后得知，原手术医生因担心影响功能，而仅行“保守切除”。由于切除程度不足，患者还须再行手术切除。

“切除满意，保全功能”说起来轻松，但做起来难，这需要手术医生对胶质瘤的生物学特性，额叶的功能与解剖有深刻的认识，具有较高的显微外科技术，以及在手术中娴熟使用B超、荧光及神经导航等现代设备进行辅助。

笔者近15年来一直从事胶质瘤的手术治疗，再加上2年在全美排名第一的MD Anderson癌症中心的专科培训，对胶质瘤的手术具有独到的心得。对于处理额叶胶质瘤，笔者通常采用扩大范围的额极切除以保证切除程度，同时借助解剖标志及现代化设备在最大切除的情况下，保全神经功能，取得了非常好的疗效，获得了广大患者及家属的认可。

以下附三例笔者主刀的额叶胶质瘤实例以便加深理解。

（1）右额叶胶质瘤

患者，青年男性。头痛半年余，加重一周。MRI见右额叶巨大占位，最大径7cm，界不清，侵犯胼胝体及下丘脑，不均匀强化，考虑恶性胶质瘤。笔者主刀行右侧额极+肿瘤切除，病理考虑“胶质母细胞瘤”（IV级胶质瘤）。术后CT示肿瘤切除满意，术后患者无神经功能缺失。

（2）左额叶胶质瘤

患者，老年男性，头痛1个月入院。MR见左额叶巨大占位，最大径6.5cm，不均匀强化，考虑“恶性胶质瘤”。肿瘤位于左侧额叶，且深部后方毗邻基底节区，偏瘫及失语是最大的风险。笔者主刀行左侧额极+肿瘤切除，术中依据解剖标志，保护重要功能区。术后病理考虑“胶质母细胞瘤”（IV级胶质瘤）。术后MRI示肿瘤完全切除，术后患者手脚活动自如，言语流畅，顺利出院，行下一步放化疗。

（3）双额叶巨大胶质瘤

患者，中年男性，头痛2个月入院。头颅MRI显示，双侧额叶巨大占位，侵犯胼胝体，不规则强化，考虑“恶性胶质瘤”。患者辗转国内多家医院，意见为两种：“a.肿瘤巨大，侵犯双侧额叶及胼胝体，肿瘤恶性度高，治疗效果不好，建议行保守治疗（放弃治疗）；b.肿瘤巨大，手术不可能切除，但可切取少量肿瘤组织明确诊断”。患者后至笔者门诊，笔者阅片后认为，肿瘤虽然巨大，但患者年龄尚可，一般情况良好，可以考虑手术治疗。笔者主刀行双侧额叶胶质瘤切除。术后病理考虑“胶质母细胞瘤”（IV级胶质瘤）。术后患者一般情况良好，四肢活动灵活，语言切题流畅，顺利出院，行下一步放化疗。