自2008年以来，我在肛肠科遇见5例以肛门、腰骶部疼痛不适，排便困难等症状来诊的患者，初诊拟为腰骶椎管内占位，均经ＣＴ、核磁共振确诊。因这种病在肛肠科不常见容易忽视误诊，这5例中就曾有2例按痔疮手术治疗过。为此将我诊断为腰骶椎管内占位的5例病人病情简介如下以飨读者。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲

例1，女，60岁，腰骶部“木乱”肛门疼痛不适1年。病人1年前去南方某城市照看孙子，因经常抱小孩腰部不舒服，尤其某个体位时更明显。开始以为劳累感受风湿，自己买伤湿止痛膏外敷无效，慢慢出现肛门下坠感，肛门堵塞感，排便困难，久坐肛门疼痛（不能准确说出疼痛的部位和性质），回山东时坐火车一天，可以说坐宁不安了一天，叙说病情时，病人也不时的转动身体寻找比较舒适的体位。我给病人做专科检查无明显异常。嘱其做腰骶部磁共振检查，结果示；腰骶椎管内囊肿。转相关科室治疗。

例２，男，３０岁，因肛门疼痛、大便带脓血２年来诊。经检查初诊为：慢性结肠炎、肛门疼痛原因待查。经用中药保留灌肠，塞消炎生肌类药膏后脓血便消失，但排便时经常卡在肛门内需要手抠出。大便时需要坐在一盆温水里才能解出，腰骶部疼痛不能坐，坐久超过5分钟尾骨与肛门之间就疼痛，弯腰，转身，负重时都疼痛，阴天下雨会加重，浑身窜痛。因病人居住外地，我们经常网上沟通。有次他在网上诉说他的病痛：“弯腰洗头，双腿麻木像放电，有2、3分钟不能迈步，像踩棉花；弯腰双手触碰脚尖，从腰到左腿大腿内侧小腿后面像一根筋拽着疼，右边不疼；左边屁股，一个巴掌按下去，整个屁股都疼，但是用手指自己按不疼，让家里人按压左边屁股，尾骨会疼；有次夜间睡觉时，被髂骨、骶骨的剧烈疼痛惊醒，尾骨左边也疼， 2分钟过后，肛门内左面像万根针扎样疼痛，去厕所解大便非常难解，一用力全身疼痛，大便完毕后疼痛消失，小便也一样”于是我让病人做骶椎管的核磁检查，结果示：腰5骶1间盘突出骶管囊肿，嘱病人去神经外科治疗。

例３，女，36岁，因“大便排出困难2年”于2014年入院，患者2年来肛门坠胀不适，肛门堵塞感明显，大便排出费力，每7-10日大便1次，时感沿着束腰带有10厘米宽的范围不适，脐周隐痛，小腹坠胀，有时需借助开塞露纳肛排便，小便也排出不畅。专科检查：骑伏位，肛门后位见手术瘢痕，指诊：肛门括约功能正常，直肠中下段未触及可疑赘生物。既往有支气管哮喘病史2年，曾于2012年在当地行PPH术，2012年行肛周赘生物切除术。因患者排便困难，遂请针灸科帮助治疗。针刺时发现患者鞍区感觉减弱，遂行腰骶部MRI，检查回示：骶管囊肿，盆腔内囊样信号影。神经外科会诊：骶管囊肿，脊髓栓系。建议：观察病情，必要时可行手术切除囊肿，松解栓系。

例4.女，66岁。排便困难，肛门下坠堵塞感2年加重半年来诊。患者1年前曾按“痔疮”手术，术后症状没有改善，近半年症状加重，肛门坠胀疼痛牵及大腿内侧、双侧腹股沟内侧，每天坐卧不安，痛苦异常，靠服泻药通大便。病人结肠镜检查无异常，也排除了妇科疾病，曾服中药、肛门理疗均无效果。专科检查时我特意用镊子夹了夹肛周皮肤，病人痛感缺失，让病人做核磁检查结果示：脊髓终丝室导管瘤。嘱病人转神经外科诊治。

例5.女，60岁。肛门内疼痛反复发作1年，近3个月加重。1年前病人因肛门内疼痛不适服用中药7付后症状缓解。最近3个月无明显原因又间歇出现肛门坠胀疼痛，尤以腰骶骨内疼痛明显，两侧小腹、大腿内侧不适，总有排大便不尽感。卧床休息时症状消失，晨起活动后出现症状，下午加重，患者坐着腰部不舒服。无发热。专科检查无阳性体征，核磁检查回报：骶椎管囊肿。此患者已转相关科室治疗。

以上病例给我们临床医生一些提示，病人说的肛门疼痛不一定就是局部的问题，可能是支配肛门的“上级领导”出了问题，赶紧做个腰骶椎的磁共振吧。